Bệnh khớp do tinh thể và rối loạn chuyển hóa
Bệnh khớp do tinh thể và rối loạn chuyển hóa là những bệnh khớp gây ra bởi sự lắng đọng của các tinh thể khó hòa tan bên trong và xung quanh khớp, nơi các tinh thể này gây viêm và theo thời gian, gây tổn thương cấu trúc. Hai thực thể chính là bệnh gút, do tinh thể urat monosodium gây ra, và bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat, do tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat gây ra; cả hai đều liên kết một rối loạn chuyển hóa với một bệnh viêm khớp.
Definition
Bệnh khớp do tinh thể và rối loạn chuyển hóa là những bệnh khớp trong đó sự lắng đọng của các tinh thể siêu nhỏ (quan trọng nhất là urat monosodium hoặc canxi pyrophosphat dihydrat) trong các mô khớp gây ra bệnh viêm cấp tính và mãn tính.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về nhóm bệnh viêm khớp do tinh thể trong chuyên ngành thấp khớp học. Nó nhóm các thực thể lâm sàng (bệnh gút, giả gút và bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat) với các chủ đề quản lý chung là điều trị các đợt bùng phát tinh thể cấp tính và giảm thiểu, kiểm soát gánh nặng chuyển hóa tiềm ẩn. Đây là một tổng quan tham khảo, trình bày cách thức nhận dạng tinh thể, bối cảnh chuyển hóa và viêm có mối quan hệ tương hỗ, đồng thời chỉ ra các mục chủ đề chi tiết hơn thay vì đóng vai trò là hướng dẫn lâm sàng.
Sub-topics
Key concepts
- Tinh thể urat monosodium
- Tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat
- Tăng acid uric máu và quá bão hòa urat
- Viêm do tinh thể
- Kính hiển vi phân cực và nhận dạng tinh thể
- Đợt bùng phát cấp tính so với bệnh khớp tinh thể mãn tính
- Các yếu tố nguy cơ chuyển hóa và lão hóa
Mechanisms
Trong các rối loạn này, một sự rối loạn chuyển hóa cho phép các tinh thể hình thành và tích tụ trong khớp và mô quanh khớp. Trong bệnh gút, tình trạng tăng acid uric máu kéo dài dẫn đến quá bão hòa và kết tủa các tinh thể urat monosodium; trong bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat, sự rối loạn chuyển hóa pyrophosphat trong sụn tạo điều kiện cho sự hình thành tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat. Các tinh thể lắng đọng được các tế bào miễn dịch bẩm sinh nhận diện và kích hoạt các con đường viêm, tạo ra các đợt bùng phát viêm dữ dội, theo từng đợt đặc trưng của các tình trạng này; sự lắng đọng dai dẳng có thể thúc đẩy viêm khớp mãn tính và tổn thương khớp. Phân loại xác định dựa trên việc nhận dạng các tinh thể, điển hình là bằng kính hiển vi phân cực của dịch khớp.
Clinical relevance
Bệnh khớp do tinh thể là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây viêm khớp và là lý do thường gặp cho các biểu hiện khớp cấp tính, vì vậy việc phân biệt chúng với viêm khớp nhiễm trùng và các bệnh viêm khớp khác là một chủ đề chẩn đoán lặp đi lặp lại trong chuyên ngành thấp khớp học và nội khoa tổng quát. Mục này mô tả cách thức các bệnh khớp do tinh thể được khái niệm hóa và phân loại; nó mang tính giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Bệnh gút là bệnh viêm khớp phổ biến nhất, với tỷ lệ mắc tăng theo tuổi, giới tính nam, bệnh đồng mắc chuyển hóa và sự già hóa dân số. Lắng đọng canxi pyrophosphat có liên quan chặt chẽ đến tuổi tác và là nguyên nhân phổ biến gây viêm khớp ở người lớn tuổi. Cả hai tình trạng này đều liên quan đến bệnh chuyển hóa và bệnh khớp thoái hóa, liên kết lĩnh vực này với các mô hình bệnh mãn tính rộng lớn hơn.
History
Việc nhận ra rằng các tinh thể trong khớp gây viêm khớp đã phát triển trong thế kỷ XX, khi kính hiển vi phân cực cho phép phân biệt các tinh thể urat monosodium và canxi pyrophosphat trong dịch khớp, tách biệt bệnh gút khỏi bệnh khớp tinh thể canxi mà sau này được gọi là giả gút. Các thập kỷ tiếp theo đã làm rõ dần dần quá trình chuyển hóa urat, viêm do tinh thể và các mối liên hệ chuyển hóa của các bệnh này, và các khuyến nghị quốc tế sau đó đã hệ thống hóa việc chẩn đoán và quản lý chúng.
Related topics
Seminal works
- dalbeth-2021
- rosenthal-ryan-2016
- zhang-2011-cppd-1
Frequently asked questions
- Các bệnh khớp tinh thể chính là gì?
- Hai bệnh khớp tinh thể chính là bệnh gút, do tinh thể urat monosodium gây ra, và bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat (các đợt cấp tính của bệnh này thường được gọi là giả gút), do tinh thể canxi pyrophosphat dihydrat gây ra.
- Tại sao chúng được nhóm với các bệnh khớp chuyển hóa?
- Bởi vì các tinh thể hình thành do hậu quả của một rối loạn chuyển hóa tiềm ẩn — urat dư thừa trong bệnh gút và sự rối loạn xử lý pyrophosphat trong bệnh lắng đọng canxi pyrophosphat — do đó, một bất thường chuyển hóa là nguyên nhân cơ bản của bệnh viêm khớp.