Giải phẫu bệnh tế bào học dịch cơ thể và dịch màng thanh mạc
Giải phẫu bệnh tế bào học dịch cơ thể và dịch màng thanh mạc là nghiên cứu chẩn đoán các tế bào lơ lửng trong dịch tích tụ bên trong các khoang được lót bởi màng thanh mạc của cơ thể — chủ yếu là khoang màng phổi, màng bụng và màng ngoài tim — cùng với các dịch liên quan như dịch não tủy và dịch khớp. Nhiệm vụ trọng tâm của nó là phân biệt các tràn dịch lành tính, phản ứng và viêm với các tràn dịch ác tính, bởi vì sự hiện diện của các tế bào khối u trong dịch khoang có ý nghĩa chẩn đoán và phân giai đoạn quan trọng.
Definition
Giải phẫu bệnh tế bào học dịch cơ thể và dịch màng thanh mạc là việc kiểm tra bằng kính hiển vi và các xét nghiệm hỗ trợ các tế bào thu được từ tràn dịch và các dịch khoang cơ thể khác nhằm phân loại chúng là lành tính, không điển hình, nghi ngờ hoặc ác tính và, nếu có thể, xác định quá trình bệnh lý tiềm ẩn.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm việc lấy mẫu và chuẩn bị dịch thanh mạc và dịch khoang cơ thể, hình thái tế bào học của các tế bào chúng chứa (tế bào trung biểu mô, đại thực bào, tế bào lympho và các tế bào ác tính di căn hoặc nguyên phát), và các kỹ thuật hỗ trợ — hóa miễn dịch tế bào, tế bào học dòng chảy, và các xét nghiệm phân tử và sinh hóa — được sử dụng để tinh chỉnh chẩn đoán. Nó được tổ chức như một lĩnh vực tham chiếu trong giải phẫu bệnh tế bào học và xử lý việc giải thích tràn dịch như một chuyên ngành chẩn đoán trong phòng thí nghiệm hơn là hướng dẫn quản lý lâm sàng.
Sub-topics
Core questions
- Liệu một tràn dịch nhất định có chứa tế bào ác tính hay không, và nếu có, chúng có phải từ ung thư biểu mô di căn, u lympho, hay u trung biểu mô nguyên phát?
- Làm thế nào để phân biệt tăng sinh tế bào trung biểu mô phản ứng với ác tính trên hình thái tế bào học và xét nghiệm hỗ trợ?
- Những danh mục báo cáo tiêu chuẩn hóa và ước tính nguy cơ ác tính nào truyền đạt tốt nhất sự chắc chắn chẩn đoán đối với dịch thanh mạc?
Key concepts
- Màng thanh mạc và lớp lót trung biểu mô
- Dịch thấm so với dịch tiết
- Tăng sinh tế bào trung biểu mô phản ứng
- Ung thư biểu mô di căn trong tràn dịch
- Hệ thống Quốc tế Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc
- Nguy cơ ác tính theo danh mục báo cáo
- Hóa miễn dịch tế bào và các tiêu bản khối tế bào
Mechanisms
Tràn dịch hình thành khi sự cân bằng bình thường giữa sản xuất và hấp thu dịch qua màng thanh mạc bị rối loạn — do tăng áp lực thủy tĩnh, giảm áp lực keo, tăng tính thấm mao mạch do viêm hoặc tắc nghẽn dẫn lưu bạch huyết. Sự phân tách sinh hóa giữa dịch thấm và dịch tiết, được chính thức hóa bởi tiêu chuẩn Light cho dịch màng phổi, phản ánh liệu cơ chế cơ bản là mất cân bằng áp lực toàn thân hay tổn thương màng thanh mạc cục bộ. Các tế bào trung biểu mô lót khoang phản ứng với hầu hết mọi tổn thương bằng cách tăng sinh và bong tróc vào dịch, đó là lý do tại sao sự thay đổi tế bào trung biểu mô phản ứng là yếu tố giả ác tính chính. Khi các tế bào khối u đến một khoang, chúng cũng bong tróc vào dịch và có thể được lấy mẫu, làm cho tế bào học tràn dịch trở thành một cửa sổ tương đối không xâm lấn để quan sát bệnh lý bên trong khoang.
Clinical relevance
Xét nghiệm dịch khoang là một trong những mẫu tế bào học phổ biến nhất và thường cung cấp bằng chứng mô đầu tiên hoặc duy nhất về bệnh ác tính liên quan đến khoang thanh mạc; tràn dịch ác tính thường chỉ ra bệnh tiến triển và ảnh hưởng đến phân giai đoạn. Mục này mô tả cách các mẫu đó được giải thích và báo cáo và được dự định làm tài liệu tham khảo về lý luận chẩn đoán, không phải là hướng dẫn chăm sóc bệnh nhân cá nhân.
Epidemiology
Tràn dịch được gặp trong nhiều tình trạng khác nhau, từ suy tim và xơ gan đến nhiễm trùng và ung thư. Dịch màng phổi và dịch màng bụng là những mẫu thanh mạc được gửi thường xuyên nhất; tỷ lệ được báo cáo là ác tính thay đổi tùy theo quần thể được lấy mẫu và bối cảnh lâm sàng, đây là một phần lý do cho việc báo cáo nguy cơ ác tính dựa trên danh mục được tiêu chuẩn hóa.
Evidence & guidelines
Hệ thống Quốc tế Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc cung cấp một khuôn khổ năm danh mục chung (không chẩn đoán; âm tính với ác tính; không điển hình không xác định ý nghĩa; nghi ngờ ác tính; ác tính) với các ước tính nguy cơ ác tính liên quan và các khuyến nghị xét nghiệm hỗ trợ, được phát triển bởi một hội đồng quốc tế. Đối với việc phân loại sinh hóa dịch màng phổi, tiêu chuẩn Light vẫn là tài liệu tham khảo cổ điển để phân biệt dịch thấm với dịch tiết.
History
Xét nghiệm tế bào học tràn dịch phát triển cùng với tế bào học bong tróc trong thế kỷ XX, với hình thái tế bào trung biểu mô và tế bào khối u được mô tả chi tiết khi các kỹ thuật khối tế bào và nhuộm phát triển. Việc phân loại sinh hóa dịch màng phổi được Light và các đồng nghiệp hệ thống hóa vào năm 1972. Lĩnh vực này được tiêu chuẩn hóa đáng kể vào năm 2020 với việc xuất bản Hệ thống Quốc tế Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc, giới thiệu thuật ngữ thống nhất và ước tính nguy cơ dựa trên danh mục.
Key figures
- Richard W. Light
- Ashish Chandra
- Barbara Crothers
- Fernando Schmitt
Related topics
Seminal works
- chandra-2020-brescia
- light-1972
Frequently asked questions
- Giải phẫu bệnh tế bào học dịch thanh mạc kiểm tra những loại dịch nào?
- Chủ yếu là tràn dịch màng phổi, màng bụng (dịch cổ trướng) và màng ngoài tim từ các khoang cơ thể được lót bởi màng thanh mạc, và mở rộng ra các dịch khoang cơ thể liên quan như dịch não tủy và dịch khớp.
- Tại sao lại sử dụng hệ thống báo cáo tiêu chuẩn hóa cho dịch thanh mạc?
- Các danh mục tiêu chuẩn hóa với các ước tính nguy cơ ác tính liên quan, chẳng hạn như trong Hệ thống Quốc tế Báo cáo Tế bào học Dịch Thanh mạc, cung cấp cho các bác sĩ lâm sàng một cách nhất quán để giải thích khả năng tràn dịch là ác tính và những xét nghiệm hỗ trợ nào có thể hữu ích.