Loạn nhịp tim hậu phẫu

Loạn nhịp tim hậu phẫu là những rối loạn nhịp tim phát triển sau phẫu thuật, và trong phẫu thuật tim, phổ biến nhất là rung nhĩ hậu phẫu, thường xuất hiện trong những ngày đầu sau phẫu thuật. Đây là một biến chứng thường gặp làm kéo dài thời gian hồi phục và đã là chủ đề của nhiều nghiên cứu mô hình hóa rủi ro, thử nghiệm phòng ngừa và khuyến nghị hướng dẫn.

Definition

Rung nhĩ hậu phẫu là rung nhĩ khởi phát mới xảy ra sau phẫu thuật, thường nhất là trong những ngày đầu sau phẫu thuật tim; đây là rối loạn nhịp tim hậu phẫu điển hình trong phẫu thuật tim lồng ngực.

Scope

Chủ đề này bao gồm các rối loạn nhịp tim hậu phẫu sau phẫu thuật tim, tập trung vào rung nhĩ hậu phẫu: tần suất và thời điểm xuất hiện, các yếu tố nguy cơ được công nhận, các cơ chế được cho là nguyên nhân, và cấu trúc bằng chứng về phòng ngừa và quản lý. Đây là tài liệu tham khảo về một thực thể lâm sàng, mô tả cách tình trạng này được đặc trưng và nghiên cứu hơn là chỉ đạo điều trị.

Core questions

• Rung nhĩ sau phẫu thuật tim phổ biến đến mức nào và xảy ra khi nào?
• Những yếu tố nào của bệnh nhân và phẫu thuật làm tăng nguy cơ?
• Những cơ chế nào được cho là nguyên nhân gây ra rung nhĩ hậu phẫu?
• Bằng chứng nói gì về việc phòng ngừa và quản lý nó?

Key concepts

• Rung nhĩ hậu phẫu
• Viêm và stress oxy hóa như các yếu tố kích hoạt
• Nền tâm nhĩ và thay đổi thần kinh tự chủ
• Kiểm soát tần số so với kiểm soát nhịp
• Dự phòng bằng thuốc
• Các chỉ số rủi ro cho rung nhĩ sau phẫu thuật tim

Mechanisms

Rung nhĩ hậu phẫu được cho là phát sinh từ sự tương tác giữa một nền tâm nhĩ dễ bị tổn thương với các yếu tố kích hoạt cấp tính sau phẫu thuật. Phẫu thuật và tuần hoàn ngoài cơ thể gây ra viêm hệ thống và stress oxy hóa, mất cân bằng thần kinh tự chủ, thay đổi dịch và điện giải, và căng giãn tâm nhĩ, tất cả cùng thúc đẩy tính tự động bất thường và hiện tượng tái nhập (re-entry) duy trì rung nhĩ. Tuổi cao và bệnh lý tâm nhĩ có sẵn làm tăng tính dễ bị tổn thương. Vì viêm đóng vai trò nổi bật, các chiến lược chống viêm và ổn định nhịp tim đã được nghiên cứu để phòng ngừa, và các thử nghiệm đã so sánh các phương pháp kiểm soát tần số và kiểm soát nhịp khi rối loạn nhịp xảy ra.

Clinical relevance

Việc mô tả đặc điểm rung nhĩ hậu phẫu giúp giải thích tại sao việc theo dõi nhịp tim được nhấn mạnh sau phẫu thuật tim và cách các thử nghiệm hỗ trợ cũng như mô hình rủi ro được xây dựng. Mục này mô tả thực thể và cơ sở bằng chứng của nó; nó không kê đơn dự phòng, chiến lược kiểm soát tần số hoặc nhịp, hoặc chống đông máu cho từng bệnh nhân cụ thể, đây là những quyết định dành cho đội ngũ lâm sàng chịu trách nhiệm theo các hướng dẫn hiện hành.

Epidemiology

Rung nhĩ là một trong những biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật tim, thường đạt đỉnh điểm trong vài ngày đầu sau phẫu thuật, và có liên quan đến thời gian nằm viện dài hơn và tăng tỷ lệ mắc bệnh. Các nghiên cứu đoàn hệ đa trung tâm đã đưa ra các chỉ số rủi ro, và các tổng quan hệ thống cùng hướng dẫn tóm tắt bằng chứng về phòng ngừa và quản lý.

History

Rung nhĩ sau phẫu thuật tim đã được công nhận từ những thập kỷ đầu của phẫu thuật tim hở như một biến chứng thường xuyên và tốn kém. Các nghiên cứu đa trung tâm vào những năm 2000 đã đưa ra các chỉ số rủi ro được xác nhận, các tổng quan Cochrane đã tổng hợp các thử nghiệm dự phòng, các thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh kiểm soát tần số và kiểm soát nhịp, và các hướng dẫn rung nhĩ ESC liên tiếp đã đưa rung nhĩ hậu phẫu vào.

Debates

Kiểm soát tần số so với kiểm soát nhịp cho rung nhĩ hậu phẫu

Một thử nghiệm ngẫu nhiên đã tìm thấy kết quả tương tự rộng rãi cho các chiến lược kiểm soát tần số và kiểm soát nhịp trong rung nhĩ hậu phẫu, khiến phương pháp tiếp cận ban đầu được ưu tiên là vấn đề của đánh giá lâm sàng và hoàn cảnh cá nhân.

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

Rung nhĩ thường xảy ra khi nào sau phẫu thuật tim?

Nó thường phát triển trong vài ngày đầu sau phẫu thuật, thường đạt đỉnh điểm vào khoảng ngày thứ hai đến thứ tư sau phẫu thuật.

Tại sao rung nhĩ hậu phẫu được coi là quan trọng?

Mặc dù thường thoáng qua, nhưng nó phổ biến và có liên quan đến thời gian nằm viện dài hơn và tăng tỷ lệ mắc bệnh, đó là lý do tại sao việc phòng ngừa và quản lý đã được nghiên cứu rộng rãi.