Quản lý chu phẫu và biến chứng hậu phẫu
Quản lý chu phẫu trong phẫu thuật tim mạch và lồng ngực là sự phối hợp chăm sóc bệnh nhân trong các giai đoạn tiền phẫu, trong phẫu thuật và hậu phẫu, nhằm giảm thiểu tác hại từ chính cuộc phẫu thuật và từ bệnh lý nền của bệnh nhân. Lĩnh vực này tập trung vào những thách thức thường gặp trong quá trình chăm sóc đó — ước tính nguy cơ tim mạch trước phẫu thuật, kiểm soát chảy máu và truyền máu trong quá trình phẫu thuật, và nhận biết các rối loạn nhịp tim và nhiễm trùng làm phức tạp quá trình hồi phục sau đó.
Definition
Chăm sóc chu phẫu là toàn bộ các biện pháp quản lý kéo dài trong giai đoạn trước, trong và sau một thủ thuật phẫu thuật; trong phẫu thuật tim mạch và lồng ngực, nó tập trung vào nguy cơ tim mạch, cầm máu và phòng ngừa, phát hiện các biến chứng hậu phẫu.
Scope
Lĩnh vực này là một cái nhìn tổng quan định hướng liên kết bốn chủ đề chi tiết: phân tầng nguy cơ tim mạch tiền phẫu, quản lý chảy máu và truyền máu trong phẫu thuật, rối loạn nhịp tim hậu phẫu và nhiễm trùng vị trí phẫu thuật bao gồm các biến chứng xương ức. Nó định hình cách các hướng dẫn và mô hình nguy cơ cấu trúc các quyết định trong suốt quá trình chu phẫu, và coi đây là kiến thức tham khảo hơn là hướng dẫn tại giường bệnh.
Sub-topics
Core questions
- Nguy cơ tim mạch của bệnh nhân được đánh giá như thế nào trước phẫu thuật tim mạch hoặc lồng ngực?
- Những chiến lược nào giúp hạn chế chảy máu và giảm tiếp xúc với truyền máu trong các ca phẫu thuật tim?
- Những biến chứng nào thường gặp nhất sau phẫu thuật tim, và làm thế nào để nhận biết chúng?
- Các hướng dẫn lâm sàng cấu trúc việc ra quyết định chu phẫu trong suốt quá trình phẫu thuật như thế nào?
Key concepts
- Quá trình chu phẫu (tiền phẫu, trong phẫu thuật, hậu phẫu)
- Phân tầng nguy cơ tim mạch
- Quản lý máu bệnh nhân và ngưỡng truyền máu
- Rung nhĩ hậu phẫu
- Nhiễm trùng vị trí phẫu thuật và biến chứng vết thương xương ức
- Chăm sóc chu phẫu theo hướng dẫn
Mechanisms
Các thủ thuật tim mạch và lồng ngực gây ra căng thẳng sinh lý thông qua gây mê, chấn thương phẫu thuật, và trong phẫu thuật tim, việc sử dụng tuần hoàn ngoài cơ thể, vốn kích hoạt viêm và đông máu, đồng thời làm rối loạn quá trình cầm máu. Đánh giá tiền phẫu sử dụng các chỉ số nguy cơ và tình trạng chức năng để dự đoán các biến cố tim mạch; quản lý trong phẫu thuật giải quyết tình trạng chảy máu và rối loạn đông máu do tuần hoàn ngoài cơ thể gây ra; và chăm sóc hậu phẫu theo dõi các biến chứng rối loạn nhịp tim, nhiễm trùng và các biến chứng khác sau đó. Các hướng dẫn chính (ACC/AHA và ESC về đánh giá tim mạch chu phẫu, STS/SCA về bảo tồn máu, ESC về rung nhĩ và CDC về nhiễm trùng vị trí phẫu thuật) cung cấp khuôn khổ liên kết các giai đoạn này với nhau.
Clinical relevance
Việc hiểu rõ quá trình chu phẫu giúp giải thích lý do tại sao một số đánh giá và thực hành theo dõi lại được áp dụng trong các ca phẫu thuật tim mạch và lồng ngực, cũng như cách các biến chứng được phân loại trong tài liệu. Nội dung này mô tả cách thức chăm sóc và bằng chứng được tổ chức; nó không phải là một phác đồ để quản lý từng bệnh nhân cụ thể, và các quyết định cụ thể thuộc về nhóm lâm sàng chịu trách nhiệm.
Epidemiology
Các biến chứng hậu phẫu sau phẫu thuật tim mạch thường gặp và đã được nghiên cứu kỹ lưỡng: rung nhĩ, chảy máu cần truyền máu và nhiễm trùng vị trí phẫu thuật là một trong những biến chứng được báo cáo thường xuyên nhất, và mỗi biến chứng đều được giải quyết bằng các hướng dẫn và mô hình nguy cơ chuyên biệt. Các trang chủ đề tóm tắt tần suất và các yếu tố nguy cơ được báo cáo cho các biến chứng này.
History
Đánh giá tim mạch chu phẫu trở nên chính thức khi phẫu thuật tim và phẫu thuật lớn ngoài tim mở rộng vào cuối thế kỷ XX, với các hướng dẫn ACC/AHA và ESC liên tiếp hệ thống hóa việc đánh giá nguy cơ. Các nỗ lực song song đã tạo ra các hướng dẫn bảo tồn máu, hướng dẫn về rung nhĩ và các khuyến nghị phòng ngừa nhiễm trùng vị trí phẫu thuật, cùng nhau định hình khuôn khổ chu phẫu hiện đại.
Related topics
Seminal works
- fleisher-2014
- halvorsen-2022
Frequently asked questions
- Giai đoạn chu phẫu bao gồm những gì?
- Nó bao gồm ba giai đoạn: giai đoạn tiền phẫu (đánh giá và chuẩn bị trước phẫu thuật), giai đoạn trong phẫu thuật (bản thân cuộc phẫu thuật) và giai đoạn hậu phẫu (hồi phục và theo dõi các biến chứng).
- Tại sao chăm sóc chu phẫu lại được nhấn mạnh trong phẫu thuật tim mạch và lồng ngực?
- Các ca phẫu thuật này liên quan đến bệnh nhân mắc bệnh tim mạch và, trong phẫu thuật tim, là căng thẳng sinh lý do tuần hoàn ngoài cơ thể, vì vậy nguy cơ tim mạch, chảy máu và các biến chứng hậu phẫu như rối loạn nhịp tim và nhiễm trùng đòi hỏi phải có sự quản lý có cấu trúc, dựa trên hướng dẫn.