Tác dụng phụ của hóa trị và dinh dưỡng

Hóa trị và các phương pháp điều trị ung thư toàn thân khác thường gây ra các tác dụng phụ ảnh hưởng trực tiếp đến khả năng ăn uống, tiêu hóa và hấp thụ thức ăn: buồn nôn và nôn, thay đổi vị giác và khứu giác, tổn thương niêm mạc, tiêu chảy hoặc táo bón, và giảm cảm giác thèm ăn. Chủ đề này đề cập đến cách các độc tính điều trị đó làm suy yếu tình trạng dinh dưỡng và lý do tại sao đánh giá dinh dưỡng là một phần của chăm sóc hỗ trợ ung thư.

Definition

Độc tính dinh dưỡng liên quan đến hóa trị liệu đề cập đến nhóm các tác dụng phụ của điều trị (như buồn nôn, nôn, viêm niêm mạc, rối loạn vị giác, tiêu chảy và chán ăn) làm giảm lượng thức ăn ăn vào, làm suy giảm tiêu hóa hoặc hấp thụ, và do đó đe dọa tình trạng dinh dưỡng trong quá trình điều trị ung thư toàn thân.

Scope

Chủ đề này khảo sát các độc tính chính liên quan đến đường tiêu hóa và lượng ăn vào của liệu pháp điều trị ung thư toàn thân và hậu quả dinh dưỡng của chúng, lý do theo dõi tình trạng dinh dưỡng trong suốt quá trình điều trị, và vai trò của dinh dưỡng hỗ trợ. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các phác đồ chống nôn, đơn thuốc bổ sung, hoặc kế hoạch ăn kiêng cá nhân hóa.

Core questions

• Những tác dụng phụ nào của hóa trị đe dọa trực tiếp nhất đến lượng ăn vào và tình trạng dinh dưỡng?
• Tại sao độc tính liên quan đến điều trị cần được theo dõi dinh dưỡng liên tục?
• Hỗ trợ dinh dưỡng phù hợp như thế nào với việc kiểm soát triệu chứng trong quá trình điều trị ung thư?

Key concepts

• Buồn nôn và nôn do hóa trị
• Rối loạn vị giác và thay đổi vị giác
• Tiêu chảy và kém hấp thu liên quan đến điều trị
• Chán ăn trong quá trình điều trị
• Sàng lọc dinh dưỡng trong suốt quá trình điều trị

Mechanisms

Các tác nhân gây độc tế bào và nhiều tác nhân nhắm mục tiêu tác động lên các tế bào phân chia nhanh chóng, bao gồm lớp biểu mô của đường tiêu hóa, và lên các con đường trung tâm điều hòa buồn nôn và cảm giác thèm ăn. Kết quả là một loạt các tác động hạn chế lượng ăn vào: kích thích gây nôn tạo ra buồn nôn và nôn, tổn thương niêm mạc gây đau miệng và ruột, thay đổi vị giác và khứu giác làm giảm sự hấp dẫn của thức ăn, và vận chuyển nhanh hoặc rối loạn gây tiêu chảy hoặc táo bón. Những tác động này làm trầm trọng thêm tình trạng chán ăn và những thay đổi trao đổi chất của bệnh ung thư tiềm ẩn, do đó ngay cả những chu kỳ điều trị ngắn cũng có thể gây ra thiếu hụt đáng kể lượng ăn vào nếu không được dự đoán trước.

Clinical relevance

Vì độc tính điều trị có thể nhanh chóng làm giảm lượng ăn vào, sàng lọc và hỗ trợ dinh dưỡng được tích hợp vào các phác đồ điều trị ung thư để các thiếu hụt được nhận biết sớm và bệnh nhân có thể hoàn thành liệu pháp đã định. Mục này mô tả khía cạnh dinh dưỡng của các tác dụng phụ điều trị để tham khảo; việc quản lý triệu chứng và bất kỳ can thiệp dinh dưỡng nào đều được cá nhân hóa và chỉ đạo bởi đội ngũ điều trị.

Epidemiology

Các tác dụng phụ liên quan đến đường tiêu hóa và lượng ăn vào là một trong những độc tính được báo cáo phổ biến nhất của liệu pháp điều trị ung thư toàn thân, với tần suất và mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào các tác nhân, liều lượng và phác đồ được sử dụng. Khi số lượng người được điều trị và sống sót sau điều trị ung thư tăng lên, dân số bị ảnh hưởng bởi độc tính dinh dưỡng liên quan đến điều trị cũng tương ứng lớn.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của ESPEN về dinh dưỡng ở bệnh nhân ung thư (Arends et al., 2017) và hướng dẫn thực hành của ESPEN (Muscaritoli et al., 2021) đề cập đến sàng lọc và hỗ trợ dinh dưỡng trong quá trình điều trị ung thư, bao gồm quản lý các độc tính hạn chế lượng ăn vào, trong khi các khuyến nghị của nhóm chuyên gia ESPEN (Arends et al., 2017) kêu gọi hành động có hệ thống chống lại suy dinh dưỡng liên quan đến ung thư.

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

Các tác dụng phụ về dinh dưỡng có giống nhau đối với mọi phác đồ hóa trị không?

Không. Loại và mức độ nghiêm trọng của các độc tính hạn chế lượng ăn vào phụ thuộc rất nhiều vào các tác nhân và liều lượng cụ thể; một số phác đồ gây nôn hoặc độc niêm mạc mạnh trong khi những phác đồ khác thì không, đó là lý do tại sao việc theo dõi dinh dưỡng được điều chỉnh phù hợp với điều trị.

Giảm cân trong quá trình hóa trị có luôn có nghĩa là suy mòn không?

Không nhất thiết. Giảm cân trong quá trình điều trị có thể phản ánh việc giảm lượng ăn vào do các tác dụng phụ có thể kiểm soát được, suy mòn chuyển hóa của chính bệnh ung thư, hoặc cả hai; việc phân biệt chúng giúp định hướng sự kết hợp đúng đắn giữa kiểm soát triệu chứng và hỗ trợ dinh dưỡng.