Đột tử do tim và ngất

Đột tử do tim là cái chết bất ngờ do nguyên nhân tim mạch xảy ra trong thời gian ngắn kể từ khi xuất hiện triệu chứng, thường do rối loạn nhịp nhanh thất. Ngất – mất ý thức thoáng qua do giảm tưới máu não trong thời gian ngắn – có liên quan đến chủ đề này vì một số nguyên nhân gây ngất, đặc biệt là do rối loạn nhịp tim, cho thấy nguy cơ đột tử tăng lên. Mục này tóm tắt các cơ chế của chúng, sự khác biệt giữa ngất lành tính và ngất có nguy cơ cao, và khuôn khổ phòng ngừa đột tử như một chủ đề tham khảo.

Definition

Đột tử do tim là cái chết tự nhiên do nguyên nhân tim mạch, được báo trước bằng việc mất ý thức đột ngột trong vòng một giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng ở một người có hoặc không có bệnh tim đã biết; ngất là tình trạng mất ý thức thoáng qua, tự giới hạn do giảm tưới máu não toàn bộ, khởi phát nhanh và hồi phục hoàn toàn tự nhiên.

Scope

Mục này bao gồm định nghĩa và cơ chế đột tử do tim, phân loại ngất (phản xạ, tư thế đứng và tim mạch), các đặc điểm lâm sàng phân biệt ngất lành tính với ngất có khả năng nguy hiểm, và cơ sở khái niệm để phân tầng nguy cơ và liệu pháp cấy ghép máy khử rung tim. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không cung cấp chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Key concepts

• Ngừng tim đột ngột và các nhịp của nó (VT/VF)
• Ngất phản xạ (phế vị)
• Ngất tư thế đứng
• Ngất do tim (do rối loạn nhịp và cấu trúc)
• Phân tầng nguy cơ đột tử
• Phòng ngừa nguyên phát so với thứ phát
• Máy khử rung tim cấy ghép (ICD)

Mechanisms

Hầu hết các trường hợp đột tử do tim là kết quả của rối loạn nhịp nhanh thất – nhịp nhanh thất thoái hóa thành rung thất – làm mất hiệu quả cung lượng tim; các nguyên nhân chậm nhịp và cơ học (ví dụ: suy bơm hoặc cấu trúc tim bị tổn thương nghiêm trọng) chiếm phần còn lại. Ngất có chung con đường cuối cùng là giảm tưới máu não toàn bộ thoáng qua nhưng đạt được điều đó bằng nhiều con đường: ngất phản xạ do giãn mạch tự chủ không phù hợp và chậm nhịp tim, ngất tư thế đứng do không duy trì được huyết áp khi đứng, và ngất do tim từ rối loạn nhịp tim hoặc tắc nghẽn cấu trúc. Mối quan tâm lâm sàng là ngất do tim, không giống như ngất phản xạ, có thể là dấu hiệu cảnh báo trên cùng một chuỗi liên tục với đột tử do tim (Brignole et al., 2018; Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Phân biệt ngất phản xạ lành tính với ngất có nguồn gốc tim mạch là một phán đoán lâm sàng trung tâm vì ngất do tim mạch báo hiệu nguy cơ đột tử tăng cao, và phòng ngừa đột tử thông qua phân tầng nguy cơ và liệu pháp thiết bị là một mục tiêu chính của tim mạch học. Mục này mô tả các khái niệm và cơ sở bằng chứng để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Đột tử do tim là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do tim mạch, với bệnh động mạch vành là nguyên nhân cơ bản phổ biến nhất ở người lớn; một phần nhỏ hơn xảy ra ở những người trẻ tuổi mắc bệnh kênh ion hoặc bệnh cơ tim di truyền. Ngất rất phổ biến trong dân số nói chung và thường do phản xạ và lành tính, nhưng các nguyên nhân do tim mạch mang lại tiên lượng xấu hơn.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn của ESC về rối loạn nhịp thất và đột tử (Zeppenfeld et al., 2022) và hướng dẫn về ngất (Brignole et al., 2018) cung cấp khuôn khổ đương đại. Các thử nghiệm mang tính bước ngoặt đã thiết lập máy khử rung tim cấy ghép trong phòng ngừa: AVID (1997) cho thấy lợi ích hơn thuốc chống loạn nhịp tim để phòng ngừa thứ phát ở những người sống sót sau rối loạn nhịp thất gần tử vong, và SCD-HeFT (Bardy et al., 2005) đã hỗ trợ máy khử rung tim để phòng ngừa nguyên phát ở những bệnh nhân suy tim được chọn lọc.

History

Việc công nhận rằng hầu hết các trường hợp đột tử do tim là do rối loạn nhịp tim, cùng với sự ra đời của khử rung tim ngoài và hồi sức tim phổi vào giữa thế kỷ XX, đã đặt nền móng cho lĩnh vực hồi sức. Máy khử rung tim cấy ghép, được giới thiệu lâm sàng vào những năm 1980 và được xác nhận bởi các thử nghiệm ngẫu nhiên sau đó, đã chuyển trọng tâm từ điều trị ngừng tim sang phòng ngừa ngừng tim ở các nhóm có nguy cơ cao được xác định.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• bardy-2005
• avid-1997

Frequently asked questions

Ngất có phải là dấu hiệu của nguy cơ đột tử do tim không?

Hầu hết các trường hợp ngất là các sự kiện phản xạ (phế vị) lành tính, nhưng ngất do rối loạn nhịp tim hoặc bệnh tim cấu trúc có thể báo hiệu nguy cơ tăng cao; các trường hợp, triệu chứng cảnh báo và tình trạng tim tiềm ẩn là những gì phân biệt ngất có nguy cơ thấp với ngất có nguy cơ cao.

Nhịp tim nào thường gây đột tử do tim?

Cơ chế tức thời phổ biến nhất là rối loạn nhịp nhanh thất – nhịp nhanh thất thoái hóa thành rung thất – làm ngừng bơm máu hiệu quả và gây ngừng tim.