Loạn nhịp trên thất (SVT, Cuồng nhĩ)

Loạn nhịp trên thất là những rối loạn nhịp nhanh có nguồn gốc từ nút nhĩ thất hoặc phía trên nút nhĩ thất, cần có mô nhĩ hoặc mô nối để khởi phát hoặc duy trì. Chúng bao gồm nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất, nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (như trong hội chứng Wolff-Parkinson-White), nhịp nhanh nhĩ và cuồng nhĩ. Mục này định hướng người đọc về cơ chế và đặc điểm lâm sàng của chúng như một chủ đề tham khảo.

Definition

Nhịp nhanh trên thất là những nhịp tim nhanh phụ thuộc vào mô tại hoặc phía trên bó His để khởi phát và duy trì, thường tạo ra nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp; cuồng nhĩ là một rối loạn nhịp vào lại nhĩ có tổ chức, điển hình với hình ảnh sóng F dạng răng cưa.

Scope

Mục này bao gồm nhóm các nhịp nhanh trên thất đều đặn và có tổ chức cùng với cuồng nhĩ, các cơ chế vào lại và tự động của chúng, các dấu hiệu điện tâm đồ giúp phân biệt chúng, và vai trò của nút nhĩ thất như một đường dẫn và một thành phần tham gia. Rung nhĩ, về mặt kỹ thuật là trên thất, được đề cập trong một mục riêng. Nội dung mang tính mô tả và giáo dục.

Key concepts

• Nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp
• Nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất (AVNRT)
• Nhịp nhanh vào lại nhĩ thất (AVRT) và các đường dẫn truyền phụ
• Tiền kích thích Wolff-Parkinson-White (sóng delta)
• Cuồng nhĩ và eo chủ-tam lá
• Vào lại so với tính tự động tăng cường
• Các nghiệm pháp phế vị và sự phụ thuộc vào nút nhĩ thất

Mechanisms

Hầu hết các nhịp nhanh trên thất kịch phát là do cơ chế vào lại. Trong nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất, một vòng vào lại hình thành bên trong hoặc gần nút nhĩ thất sử dụng các đường dẫn truyền nhanh và chậm có chức năng khác nhau. Trong nhịp nhanh vào lại nhĩ thất, một đường dẫn truyền phụ nối tâm nhĩ và tâm thất (như trong hội chứng Wolff-Parkinson-White) hoàn thành một vòng vào lại lớn; dẫn truyền xuôi chiều qua đường dẫn truyền này tạo ra sóng delta của tiền kích thích thất. Cuồng nhĩ là một vòng vào lại nhĩ lớn, phổ biến nhất là quanh eo chủ-tam lá, tạo ra các sóng F đều đặn. Bởi vì nhiều vòng vào lại này đi qua hoặc phụ thuộc vào nút nhĩ thất, việc tạm thời chặn dẫn truyền nút có thể chấm dứt hoặc làm lộ rõ chúng (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

Loạn nhịp trên thất thường biểu hiện bằng đánh trống ngực, và việc nhận biết các dạng của chúng là trọng tâm trong việc đánh giá các nhịp nhanh phức bộ QRS hẹp đều đặn; các hội chứng tiền kích thích còn tiềm ẩn nguy cơ rối loạn nhịp hiếm gặp nhưng nghiêm trọng. Mục này trình bày các khái niệm và khung bằng chứng để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nhịp nhanh trên thất kịch phát là nguyên nhân phổ biến gây đánh trống ngực ở mọi lứa tuổi, với nhịp nhanh vào lại nút nhĩ thất là cơ chế phổ biến nhất ở người lớn; cuồng nhĩ thường cùng tồn tại với rung nhĩ và có chung các yếu tố nguy cơ và mối lo ngại về huyết khối tắc mạch.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của ESC (Brugada et al., 2019) và ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) cung cấp khung chẩn đoán và quản lý hiện đại, bao gồm vai trò trung tâm của triệt đốt bằng catheter, có thể chữa khỏi nhiều nhịp nhanh trên thất do cơ chế vào lại bằng cách cắt đứt vòng vào lại gây bệnh.

History

Mô tả năm 1930 của Wolff, Parkinson và White về khoảng PR ngắn với hình thái block nhánh ở những người trẻ dễ bị nhịp nhanh đã xác định hội chứng tiền kích thích mang tên họ và chỉ ra các đường dẫn truyền phụ. Việc làm sáng tỏ sau này về cơ chế vào lại và sự ra đời của triệt đốt bằng catheter đã biến những rối loạn nhịp này thành những tình trạng thường có thể chữa khỏi.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

Tại sao các nghiệm pháp phế vị đôi khi có thể chấm dứt nhịp nhanh trên thất?

Nhiều nhịp nhanh trên thất phụ thuộc vào dẫn truyền qua nút nhĩ thất; các nghiệm pháp phế vị tạm thời làm chậm dẫn truyền nút, điều này có thể phá vỡ vòng vào lại và chấm dứt rối loạn nhịp hoặc giúp làm lộ rõ nhịp cơ bản.

Sóng delta là gì?

Sóng delta là một sóng lên chậm ở đầu phức bộ QRS được thấy khi một đường dẫn truyền phụ dẫn truyền xung động đến tâm thất sớm (tiền kích thích), đặc trưng của dạng Wolff-Parkinson-White.