Loạn nhịp thất (VT, VF, PVCs)

Loạn nhịp thất bắt nguồn từ bên dưới bó His, trong cơ tim thất hoặc mô dẫn truyền chuyên biệt, và bao gồm từ các phức bộ thất sớm lành tính đến nhịp nhanh thất và rung thất. Nhịp nhanh thất kéo dài là cơ chế chính gây ngừng tim và đột tử do tim, điều này khiến nó trở thành một chủ đề trọng tâm trong điện sinh lý học lâm sàng. Mục này tóm tắt phổ và cơ chế của chúng để tham khảo.

Definition

Loạn nhịp thất là các nhịp bất thường phát sinh từ tâm thất; nhịp nhanh thất là ba hoặc nhiều nhịp thất liên tiếp với tốc độ nhanh, và rung thất là hoạt động điện thất không có tổ chức làm mất hiệu quả cung lượng tim.

Scope

Mục này bao gồm các phức bộ thất sớm, nhịp nhanh thất đơn hình và đa hình, và rung thất, cùng với các cơ chế tái nhập và kích hoạt của chúng, mối liên hệ của chúng với bệnh tim cấu trúc và các bệnh kênh ion di truyền, và vai trò khái niệm của máy khử rung tim cấy ghép trong việc ngăn ngừa đột tử. Mục này mang tính mô tả và giáo dục và không đưa ra hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Key concepts

• Phức bộ thất sớm (PVCs)
• Nhịp nhanh thất đơn hình so với đa hình
• Rung thất
• Tái nhập liên quan đến sẹo
• Hoạt động kích hoạt và khử cực sau
• Bệnh tim cấu trúc là cơ chất
• Hội chứng loạn nhịp di truyền (ví dụ: QT dài, Brugada)

Mechanisms

Nhịp nhanh thất kéo dài trong bệnh tim cấu trúc thường do tái nhập xung quanh các vùng sẹo cơ tim, ví dụ sau nhồi máu cơ tim, nơi các bó cơ còn sống sót trong mô xơ tạo ra các kênh dẫn truyền chậm. Các loạn nhịp thất khác phát sinh từ hoạt động kích hoạt (khử cực sau sớm hoặc muộn) hoặc tính tự động bất thường, các cơ chế nổi bật trong các bệnh kênh ion di truyền và trong các loạn nhịp nhạy cảm với catecholamine. Nhịp nhanh thất đa hình và rung thất phản ánh các sóng điện không ổn định, không có tổ chức ngăn cản sự co bóp phối hợp; khi kéo dài, rung thất gây mất cung lượng tim ngay lập tức và là nhịp cuối cùng trong nhiều trường hợp đột tử do tim (Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Vì loạn nhịp thất kéo dài là cơ chế trực tiếp hàng đầu gây đột tử do tim, việc hiểu rõ các cơ chất và dấu hiệu nguy cơ của chúng là nền tảng cho việc chăm sóc tim mạch, bao gồm cả lý do cho việc sử dụng máy khử rung tim cấy ghép ở các nhóm có nguy cơ cao. Mục này mô tả các rối loạn và cơ sở bằng chứng của chúng để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các phức bộ thất sớm phổ biến và thường lành tính ở những trái tim có cấu trúc bình thường, trong khi nhịp nhanh thất kéo dài và rung thất có liên quan chặt chẽ với bệnh tim cấu trúc, đặc biệt là tiền sử nhồi máu cơ tim và giảm phân suất tống máu thất trái; một số ít loạn nhịp thất đe dọa tính mạng xảy ra trong các bệnh kênh ion di truyền ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi không có bệnh cấu trúc.

Evidence & guidelines

Các hướng dẫn của ESC (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) định hình việc phân tầng nguy cơ và quản lý hiện đại. Thử nghiệm MADIT-II (Moss et al., 2002) đã xác định rằng máy khử rung tim cấy ghép dự phòng làm giảm tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được chọn có tiền sử nhồi máu cơ tim và phân suất tống máu thấp, củng cố vai trò hiện đại của liệu pháp thiết bị trong phòng ngừa ban đầu.

History

Việc nhận biết rung thất là cơ chế gây đột tử do tim và sự phát triển của máy khử rung tim ngoài và sau đó là cấy ghép trong nửa sau thế kỷ XX đã định hình lại loạn nhịp thất như một bệnh có thể điều trị được. Cắt đốt bằng catheter đối với nhịp nhanh thất liên quan đến sẹo và việc xác định các hội chứng loạn nhịp di truyền đã tinh chỉnh thêm lĩnh vực này.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

Các phức bộ thất sớm có nguy hiểm không?

Ở một trái tim có cấu trúc bình thường, chúng phổ biến và thường lành tính, mặc dù ngoại tâm thu rất thường xuyên đôi khi có thể ảnh hưởng đến chức năng tim; ý nghĩa của chúng tăng lên khi có bệnh tim tiềm ẩn, đó là lý do tại sao bối cảnh lại quan trọng.

Sự khác biệt giữa nhịp nhanh thất và rung thất là gì?

Nhịp nhanh thất là một nhịp thất nhanh nhưng có tổ chức vẫn có thể tạo ra mạch, trong khi rung thất là hoạt động điện không có tổ chức không có sự co bóp hiệu quả, gây ngừng tim.