Nhịp chậm và Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất

Nhịp chậm là những nhịp tim chậm bất thường, phát sinh do sự thất bại trong việc tạo xung động tại nút xoang hoặc do dẫn truyền bị suy yếu qua nút nhĩ thất và hệ thống His-Purkinje. Rối loạn dẫn truyền nhĩ thất, hay blốc tim, bao gồm từ chậm dẫn truyền độ một đến phân ly hoàn toàn giữa tâm nhĩ và tâm thất. Mục này tóm tắt giải phẫu hệ thống dẫn truyền, phân loại blốc và ý nghĩa lâm sàng của nhịp chậm như một chủ đề tham khảo.

Definition

Nhịp chậm là nhịp tim chậm hơn mức bình thường trong bối cảnh sinh lý, do sự hình thành xung động bị suy yếu ở nút xoang nhĩ hoặc dẫn truyền bị suy yếu ở nút nhĩ thất hoặc hệ thống His-Purkinje; blốc tim biểu thị sự chậm trễ hoặc thất bại trong dẫn truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất.

Scope

Mục này bao gồm rối loạn chức năng nút xoang và các dạng blốc nhĩ thất (độ một, độ hai loại I và II, và độ ba/blốc hoàn toàn), giải phẫu hệ thống dẫn truyền liên quan, và các nguyên tắc của nhịp thoát và tạo nhịp tim như một biện pháp khắc phục khái niệm cho nhịp chậm có triệu chứng. Đây là nội dung mô tả và mang tính giáo dục, không cung cấp hướng dẫn lâm sàng hoặc thiết bị cá nhân hóa.

Key concepts

• Rối loạn chức năng nút xoang (hội chứng xoang bệnh lý)
• Blốc nhĩ thất độ một
• Blốc độ hai (Mobitz loại I/Wenckebach và loại II)
• Blốc nhĩ thất độ ba (hoàn toàn)
• Nhịp thoát
• Dẫn truyền His-Purkinje
• Tạo nhịp tim như một phương pháp điều trị khái niệm cho nhịp chậm có triệu chứng

Mechanisms

Nhịp chậm là kết quả của việc tạo xung động không đầy đủ hoặc dẫn truyền bị chặn. Rối loạn chức năng nút xoang phản ánh tính tự động bất thường hoặc blốc thoát ở nút xoang nhĩ, thường do xơ hóa và lão hóa. Blốc nhĩ thất được phân loại theo vị trí và mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết dẫn truyền: blốc độ một là kéo dài PR đồng nhất; Mobitz loại I (Wenckebach) cho thấy PR kéo dài dần trước khi có một nhịp bị bỏ qua và thường khu trú ở nút nhĩ thất; Mobitz loại II cho thấy các nhịp không dẫn truyền đột ngột và thường khu trú dưới nút trong hệ thống His-Purkinje, mang nguy cơ tiến triển cao hơn; blốc độ ba là phân ly nhĩ thất hoàn toàn, với tâm thất được điều khiển bởi một nhịp thoát chậm hơn. Độ tin cậy và tốc độ của máy tạo nhịp thoát xác định mức độ nguy hiểm của một blốc nhất định (Kusumoto et al., 2019).

Clinical relevance

Nhịp chậm và bệnh dẫn truyền có thể gây mệt mỏi, chóng mặt, ngất, hoặc — trong blốc cấp độ cao với nhịp thoát không đáng tin cậy — trụy tim mạch, và chúng là chỉ định chính cho việc tạo nhịp tim vĩnh viễn. Mục này mô tả các rối loạn và khung bằng chứng của chúng để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Rối loạn chức năng nút xoang và bệnh dẫn truyền nhĩ thất tăng đáng kể theo tuổi tác, phản ánh sự xơ hóa tiến triển của hệ thống dẫn truyền, và cùng nhau chúng chiếm phần lớn các ca cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn; bệnh dẫn truyền cũng có thể do thiếu máu cục bộ, bệnh thâm nhiễm, nhiễm trùng hoặc tác dụng của thuốc.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn về nhịp chậm của ACC/AHA/HRS (Kusumoto et al., 2019) và hướng dẫn tạo nhịp của ESC (Glikson et al., 2021) cung cấp khung hiện đại để đánh giá và phân loại các rối loạn dẫn truyền cũng như các chỉ định và phương thức tạo nhịp tim.

History

Mô tả lâm sàng về mạch chậm và nhịp bị bỏ qua đã có trước điện tâm đồ, nhưng việc phân loại blốc nhĩ thất — bao gồm chu kỳ Wenckebach được mô tả vào cuối thế kỷ XIX và phân loại sau này của Mobitz — trở nên chính xác hơn với điện tâm đồ. Sự phát triển của máy tạo nhịp tim cấy ghép vào cuối những năm 1950 đã biến blốc tim hoàn toàn từ một tình trạng thường gây tử vong thành một tình trạng có thể điều trị được.

Seminal works

• kusumoto-2019
• glikson-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa blốc độ hai Mobitz loại I và loại II là gì?

Trong Mobitz loại I (Wenckebach), khoảng PR kéo dài dần cho đến khi một nhịp bị bỏ qua, và blốc thường nằm trong nút nhĩ thất; trong Mobitz loại II, các nhịp dẫn truyền có khoảng PR không đổi với các nhịp không dẫn truyền đột ngột, khiếm khuyết thường nằm dưới nút, và nguy cơ tiến triển thành blốc hoàn toàn cao hơn.

Tại sao blốc tim hoàn toàn có thể nguy hiểm?

Trong blốc độ ba, tâm nhĩ và tâm thất đập độc lập, và tâm thất phụ thuộc vào một nhịp dự phòng (thoát) có thể chậm và không đáng tin cậy, điều này có thể gây ra các triệu chứng nghiêm trọng hoặc, nếu nhịp thoát thất bại, các khoảng ngừng tim đe dọa tính mạng.