Kiểm soát đau trong thai kỳ

Kiểm soát đau trong thai kỳ liên quan đến việc đánh giá và điều trị đau ở bệnh nhân mang thai. Đây là một chủ đề riêng biệt trong y học về đau vì những thay đổi sinh lý của thai kỳ làm thay đổi cách thức hoạt động của thuốc giảm đau, và vì hầu hết các thuốc giảm đau có thể đi qua nhau thai, nên các quyết định phải cân nhắc giữa việc giảm đau cho người mẹ với những tác động tiềm ẩn đối với sự phát triển của thai nhi và trẻ sơ sinh.

Definition

Kiểm soát đau trong thai kỳ là việc nhận biết, đo lường và điều trị đau cấp tính và mãn tính ở bệnh nhân mang thai, có tính đến những thay đổi sinh lý liên quan đến thai kỳ và những tác động tiềm ẩn của thuốc giảm đau đối với thai nhi và trẻ sơ sinh thông qua sự truyền qua nhau thai.

Scope

Mục này đề cập đến lý do tại sao thai kỳ làm thay đổi sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro của thuốc giảm đau, khái niệm về sự truyền qua nhau thai và các tác động lên thai nhi và trẻ sơ sinh, cũng như cách trình bày những đánh đổi này trong tài liệu lâm sàng. Đây là một chủ đề tham khảo và không cung cấp liều lượng, lựa chọn thuốc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Thai kỳ làm thay đổi cách cơ thể xử lý thuốc giảm đau như thế nào?
• Việc hầu hết các thuốc giảm đau đi qua nhau thai có ý nghĩa gì và tại sao điều đó lại quan trọng?
• Sự cân bằng giữa việc giảm đau cho người mẹ và các tác động có thể có đối với thai nhi hoặc trẻ sơ sinh được cân nhắc như thế nào?
• Những cân nhắc nào về thai nhi và trẻ sơ sinh được công nhận có liên quan đến một số thuốc giảm đau nhất định?

Key concepts

• Thay đổi sinh lý liên quan đến thai kỳ
• Sự truyền thuốc giảm đau qua nhau thai
• Cân bằng lợi ích-rủi ro giữa mẹ và thai nhi
• Những cân nhắc về sự phát triển của thai nhi
• Tác động lên trẻ sơ sinh khi người mẹ sử dụng thuốc giảm đau
• Tránh cả việc điều trị không đủ và rủi ro không cần thiết cho thai nhi

Mechanisms

Thai kỳ làm thay đổi các quyết định về thuốc giảm đau theo hai cách liên quan. Những thay đổi sinh lý trong suốt thai kỳ ảnh hưởng đến cách thuốc được hấp thu, phân bố và thải trừ, điều này có thể thay đổi mối quan hệ giữa liều lượng và tác dụng của nó đối với người mẹ. Đồng thời, hầu hết các thuốc giảm đau đều đi qua nhau thai, vì vậy một loại thuốc được dùng để điều trị đau cho người mẹ có thể đến được thai nhi, gây ra khả năng ảnh hưởng đến sự phát triển hoặc trẻ sơ sinh. Những cân nhắc này có nghĩa là việc kiểm soát đau trong thai kỳ được coi là sự cân bằng giữa việc giảm đau đầy đủ cho người mẹ với các tác động tiềm ẩn lên thai nhi và trẻ sơ sinh, với những lo ngại cụ thể được ghi nhận đối với một số tác nhân nhất định (Broussard et al., 2011; McQueen & Murphy-Oikonen, 2016).

Clinical relevance

Kiểm soát đau trong thai kỳ có liên quan đến chăm sóc sản khoa, phẫu thuật và đau mãn tính, nơi cả đau của người mẹ không được điều trị và việc thai nhi tiếp xúc không cần thiết đều gây lo ngại. Mục này là tài liệu tham khảo mô tả về cách cân bằng mẹ-thai nhi được khái niệm hóa trong tài liệu; nó không phải là hướng dẫn lựa chọn thuốc hoặc liều lượng và không thay thế cho phán đoán lâm sàng.

Epidemiology

Đau là tình trạng phổ biến trong thai kỳ, do các nguyên nhân cơ xương khớp và các nguyên nhân khác, và nhiều bệnh nhân mang thai sử dụng thuốc giảm đau vào một thời điểm nào đó. Các nghiên cứu dựa trên dân số đã xem xét mối liên hệ giữa việc sử dụng thuốc giảm đau của người mẹ và các kết quả như dị tật bẩm sinh (Broussard et al., 2011), và việc sử dụng opioid kéo dài của người mẹ được công nhận có liên quan đến hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh (McQueen & Murphy-Oikonen, 2016), những điều này cùng nhau định hình cách cân bằng lợi ích-rủi ro được trình bày.

History

Sự thận trọng về việc sử dụng thuốc trong thai kỳ gia tăng sau những kinh nghiệm trong thế kỷ XX cho thấy thuốc của người mẹ có thể ảnh hưởng đến thai nhi, điều này đã định hình cách tiếp cận thuốc giảm đau trong thai kỳ. Nghiên cứu dựa trên dân số sau đó đã xem xét mối liên hệ giữa việc sử dụng thuốc giảm đau của người mẹ và các kết quả phát triển (Broussard et al., 2011), và việc nhận biết hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh khi người mẹ sử dụng opioid kéo dài (McQueen & Murphy-Oikonen, 2016) đã xác định rõ hơn những cân nhắc mà các bác sĩ lâm sàng phải cân nhắc, trong nguyên tắc rộng hơn là bản thân cơn đau của người mẹ không nên bị bỏ qua (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

Key figures

• Cheryl Broussard
• Karen McQueen
• Margaret Honein

Seminal works

• broussard-2011
• mcqueen-2016
• brennan-2007

Frequently asked questions

Tại sao việc điều trị đau trong thai kỳ lại phức tạp hơn?

Thai kỳ làm thay đổi cách cơ thể xử lý thuốc, và hầu hết các thuốc giảm đau đều đi qua nhau thai và có thể đến được thai nhi. Do đó, các quyết định phải cân nhắc giữa việc giảm đau cho người mẹ với những tác động tiềm ẩn đối với thai nhi và trẻ sơ sinh. Mục này mô tả sự cân bằng này chứ không khuyến nghị các loại thuốc hoặc liều lượng cụ thể.

Điều này có nghĩa là nên để cơn đau không được điều trị trong thai kỳ không?

Không. Tài liệu nhấn mạnh rằng bản thân cơn đau không được điều trị của người mẹ là một mối lo ngại và mục tiêu là cân bằng giữa việc giảm đau đầy đủ với rủi ro không cần thiết cho thai nhi. Mục này là tài liệu tham khảo và không cung cấp lời khuyên điều trị cá nhân hóa.