Mang thai và sử dụng chất gây nghiện

Việc sử dụng chất gây nghiện trong thời kỳ mang thai liên quan đến hai bệnh nhân cùng một lúc: người mang thai và thai nhi đang phát triển. Các chất phơi nhiễm đi qua nhau thai và có thể ảnh hưởng đến kết quả thai kỳ, sự phát triển của thai nhi và trẻ sơ sinh, trong khi giai đoạn chu sinh cũng tạo ra những cơ hội và rào cản đặc biệt để thu hút người bệnh tham gia chăm sóc.

Definition

Mang thai và sử dụng chất gây nghiện biểu thị việc sử dụng rượu, thuốc lá, opioid hoặc các chất khác trong thời kỳ mang thai, cùng với những ảnh hưởng do đó đối với thai kỳ, thai nhi và trẻ sơ sinh, và khuôn khổ chăm sóc giải quyết chúng.

Scope

Chủ đề này bao gồm các chất gây nghiện chính đáng quan tâm trong thai kỳ, khái niệm phơi nhiễm trước sinh và hậu quả của nó, hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh (cai opioid ở trẻ sơ sinh), và các cân nhắc cụ thể theo từng quần thể định hình việc chăm sóc nghiện trong giai đoạn chu sinh. Đây là một mục tham khảo về ý nghĩa lâm sàng và phát triển của việc sử dụng chất gây nghiện trong giai đoạn chu sinh, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các chất gây nghiện tiếp cận và ảnh hưởng đến thai nhi đang phát triển như thế nào?
• Hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh là gì và tại sao nó xảy ra?
• Việc sử dụng chất gây nghiện trong thai kỳ ảnh hưởng đến kết quả thai kỳ và sinh nở như thế nào?
• Tại sao giai đoạn chu sinh vừa là cửa sổ có nguy cơ cao vừa có cơ hội cao để tham gia chăm sóc?

Key concepts

• Sự truyền chất qua nhau thai
• Phơi nhiễm trước sinh (trong tử cung)
• Hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh
• Hội chứng cai opioid ở trẻ sơ sinh
• Tác động gây quái thai và phát triển
• Tham gia chăm sóc chu sinh
• Mô hình hai bệnh nhân

Mechanisms

Nhiều chất hướng thần đi qua nhau thai và đi vào tuần hoàn của thai nhi. Phơi nhiễm opioid mãn tính ở thai nhi có thể dẫn đến, sau khi sinh, hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh, một trạng thái cai nghiện ở trẻ sơ sinh được đánh dấu bằng các dấu hiệu thần kinh, tiêu hóa và tự chủ (McQueen, 2016). Các chất khác hoạt động thông qua các con đường gây quái thai hoặc phát triển thần kinh trong các giai đoạn nhạy cảm của thai kỳ. Bởi vì các khoang của mẹ và thai nhi được liên kết về mặt dược lý, các quyết định trong giai đoạn chu sinh cân nhắc các tác động lên cả hai (Klaman, 2017).

Clinical relevance

Hiểu biết về việc sử dụng chất gây nghiện trong giai đoạn chu sinh là một phần của sự giao thoa giữa y học nghiện và chăm sóc sản khoa, và nó cung cấp thông tin cho các bác sĩ lâm sàng đánh giá rủi ro cho bệnh nhân mang thai và trẻ sơ sinh. Mục này mô tả ý nghĩa lâm sàng của những phơi nhiễm này; nó không cung cấp liều lượng hoặc hướng dẫn quản lý cá nhân hóa, những điều này thuộc về các hướng dẫn sản khoa và nghiện hiện hành.

Epidemiology

Hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh đã tăng đáng kể ở Hoa Kỳ trong những năm 2000 cùng với việc sử dụng opioid ngày càng tăng, với sự gia tăng liên quan đến chi phí bệnh viện và thời gian nằm viện (Patrick, 2012). Việc sử dụng chất gây nghiện trong giai đoạn chu sinh bao gồm rượu, thuốc lá, opioid và chất kích thích, và tỷ lệ hiện mắc thay đổi theo chất và môi trường (Klaman, 2017).

Evidence & guidelines

Bằng chứng trong chủ đề này bao gồm từ các nhóm hành chính lớn ghi lại xu hướng hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh (Patrick, 2012) đến các đánh giá tài liệu tổng hợp việc chăm sóc cho người mang thai và người nuôi con có rối loạn sử dụng opioid (Klaman, 2017). Hướng dẫn quốc gia tồn tại cho rối loạn sử dụng opioid trong giai đoạn chu sinh; các khuyến nghị cụ thể thuộc về các nguồn đó hơn là mục tham khảo này.

History

Mối lo ngại về phơi nhiễm chất gây nghiện trước sinh đã tăng lên trong suốt thế kỷ XX, từ việc nhận biết các tác động của rượu đối với thai nhi đến, gần đây hơn, sự gia tăng đáng kể của hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh đi kèm với dịch opioid. Patrick và các đồng nghiệp (2012) đã định lượng sự gia tăng này trong dữ liệu quốc gia, và các đánh giá sau đó đã củng cố hướng dẫn cho rối loạn sử dụng opioid trong giai đoạn chu sinh (Klaman, 2017).

Debates

Nên đánh giá và hỗ trợ trẻ sơ sinh phơi nhiễm opioid trong tử cung như thế nào?

Các phương pháp tiếp cận để xác định và hỗ trợ trẻ sơ sinh mắc hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh đã phát triển, với các cuộc thảo luận đang diễn ra về các công cụ đánh giá và hỗ trợ không dùng thuốc so với dùng thuốc; các chi tiết cụ thể thuộc về hướng dẫn lâm sàng.

Nên tổ chức chăm sóc cho người mang thai mắc rối loạn sử dụng opioid như thế nào?

Các đánh giá nhấn mạnh việc chăm sóc chu sinh tích hợp, không trừng phạt, dựa trên bằng chứng, nhưng các mô hình dịch vụ và cách tiếp cận chính sách khác nhau giữa các môi trường.

Key figures

• Stephen Patrick
• Hendrée Jones
• Karen McQueen

Seminal works

• patrick-2012
• mcqueen-2016
• klaman-2017

Frequently asked questions

Hội chứng cai nghiện ở trẻ sơ sinh là gì?

Đây là một trạng thái cai nghiện ở trẻ sơ sinh đã phơi nhiễm opioid (hoặc một số chất khác) trong tử cung, tạo ra các dấu hiệu thần kinh, tiêu hóa và tự chủ sau khi sinh.

Tại sao thai kỳ được coi là một bối cảnh đặc biệt cho việc sử dụng chất gây nghiện?

Bởi vì các chất có thể đi qua nhau thai và ảnh hưởng đến thai nhi và trẻ sơ sinh, và bởi vì giai đoạn chu sinh thay đổi cả những rủi ro liên quan và cơ hội để thu hút bệnh nhân tham gia chăm sóc.