Rối loạn nói lắp và nói ngắt quãng

Nói lắp là một rối loạn nói ngắt quãng trong đó dòng chảy lời nói bị gián đoạn bởi sự lặp lại âm thanh hoặc âm tiết, kéo dài âm, và tắc nghẽn im lặng, thường đi kèm với căng thẳng thể chất và hành vi né tránh. Nó thường bắt đầu ở giai đoạn đầu thời thơ ấu khi lời nói và ngôn ngữ đang phát triển. Chủ đề này bao gồm cách nói lắp và các rối loạn nói ngắt quãng liên quan được định nghĩa, cách chúng phát triển và cách chúng được nghiên cứu.

Definition

Nói lắp là một rối loạn về sự lưu loát của lời nói được đặc trưng bởi những gián đoạn không tự chủ trong dòng chảy lời nói — lặp lại âm thanh và âm tiết, kéo dài âm thanh và tắc nghẽn — thường khởi phát ở thời thơ ấu và có thể đi kèm với căng thẳng thể chất và các hành vi thứ cấp.

Scope

Mục này bao gồm nói lắp phát triển — cho đến nay là rối loạn nói ngắt quãng phổ biến nhất — cùng với loại rối loạn nói ngắt quãng rộng hơn bao gồm nói nhanh và nói lắp mắc phải (do thần kinh và chức năng). Nó đề cập đến các đặc điểm hành vi cốt lõi, quá trình phát triển với tỷ lệ hồi phục tự nhiên cao, các giải thích hiện tại về cách nói lắp xuất hiện, và cơ sở bằng chứng cho can thiệp sớm. Cách trình bày mang tính mô tả và phương pháp luận, không phải là một phác đồ lâm sàng.

Key concepts

• Các rối loạn lưu loát cốt lõi: lặp lại, kéo dài, tắc nghẽn
• Hành vi thứ cấp và né tránh
• Nói lắp phát triển so với nói lắp mắc phải
• Hồi phục tự nhiên và kéo dài
• Nói nhanh
• Kiểm soát vận động lời nói
• Khả năng mắc bệnh di truyền và gia đình

Key theories

Lý thuyết Đường dẫn Động đa yếu tố

Nói lắp được coi là xuất hiện từ sự tương tác động của nhiều yếu tố — vận động lời nói, ngôn ngữ và cảm xúc/tính khí — trong suốt quá trình phát triển, chứ không phải từ một nguyên nhân duy nhất; sự không ổn định trong hệ thống vận động lời nói đang phát triển, tương tác với các yêu cầu ngôn ngữ và phản ứng cảm xúc, định hình liệu nói lắp có xuất hiện và kéo dài hay không.

Mechanisms

Nói lắp phát triển xuất hiện trong những năm mẫu giáo và hiện nay được hiểu rộng rãi là một vấn đề về kiểm soát vận động lời nói phát sinh từ các ảnh hưởng tương tác hơn là một nguyên nhân duy nhất. Các giải thích đương đại cho rằng một hệ thống vận động lời nói không ổn định hoặc chưa trưởng thành, bị quá tải bởi các yêu cầu của việc mở rộng ngôn ngữ và được điều chỉnh bởi phản ứng cảm xúc và tính khí của trẻ, gây ra những gián đoạn đặc trưng của nói lắp; liệu nói lắp kéo dài hay tự khỏi phản ánh quỹ đạo của các hệ thống tương tác này trong quá trình phát triển (Smith & Weber 2017). Các nghiên cứu về cặp song sinh và gia đình chỉ ra một đóng góp di truyền đáng kể vào khả năng mắc bệnh (Yairi & Ambrose 2013). Nói lắp mắc phải cũng có thể xảy ra sau chấn thương thần kinh hoặc phát sinh trên cơ sở chức năng, nhưng nó khác về khởi phát và diễn biến so với dạng phát triển.

Clinical relevance

Nói lắp là một tình trạng phát triển phổ biến có thể ảnh hưởng đến sự tham gia xã hội, giáo dục và hạnh phúc, và tỷ lệ hồi phục tự nhiên cao ở trẻ nhỏ là yếu tố trung tâm trong cách hiểu về rối loạn này. Việc hiểu biết về quá trình phát triển và cơ sở bằng chứng của nó hỗ trợ việc đọc phê phán các nghiên cứu can thiệp, bao gồm các thử nghiệm can thiệp sớm (Bridgman 2016). Mục này là một mô tả tham khảo về rối loạn và nghiên cứu của nó, không phải là hướng dẫn để đánh giá hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Nói lắp phát triển thường bắt đầu trong khoảng từ hai đến bốn tuổi. Tỷ lệ mắc tích lũy trong suốt thời thơ ấu là đáng kể — thường được báo cáo là gần một phần mười hai hoặc cao hơn ở trẻ nhỏ — trong khi tỷ lệ hiện mắc trọn đời trong dân số rộng hơn thấp hơn, khoảng một phần trăm, phản ánh rằng hầu hết trẻ nhỏ bắt đầu nói lắp đều hồi phục tự nhiên. Nói lắp cho thấy sự ưu thế ở nam giới tăng theo tuổi, và một thành phần gia đình và di truyền mạnh mẽ (Yairi & Ambrose 2013).

Evidence & guidelines

Cơ sở bằng chứng cho can thiệp nói lắp sớm bao gồm các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, chẳng hạn như các thử nghiệm của Chương trình Lidcombe cho nói lắp ở trẻ nhỏ (Bridgman 2016). Sự hiểu biết về khởi phát, diễn biến và hồi phục dựa trên công trình dịch tễ học và theo dõi dọc (Yairi & Ambrose 2013), và các giải thích về phát triển được tổng hợp trong các đánh giá lý thuyết (Smith & Weber 2017).

Debates

Tại sao hầu hết trẻ em hồi phục trong khi một số vẫn tiếp tục?

Đa số trẻ mẫu giáo bắt đầu nói lắp đều hồi phục, thường không cần điều trị chính thức, trong khi một số ít vẫn tiếp tục đến tuổi thiếu niên và trưởng thành; việc phân biệt các yếu tố dự đoán sự kéo dài so với sự hồi phục vẫn là một câu hỏi nghiên cứu trọng tâm.

Key figures

• Ehud Yairi
• Anne Smith
• Oliver Bloodstein
• Nan Bernstein Ratner
• Mark Onslow

Seminal works

• yairi-ambrose-2013
• smith-weber-2017
• bridgman-2016

Frequently asked questions

Nói lắp ở trẻ em thường có tự khỏi không?

Hầu hết trẻ mẫu giáo bắt đầu nói lắp đều hồi phục, thường không cần điều trị chính thức, đó là lý do tại sao tỷ lệ mắc tích lũy ở trẻ em cao hơn nhiều so với tỷ lệ hiện mắc trọn đời khoảng một phần trăm trong dân số nói chung (Yairi & Ambrose 2013).

Nói lắp có phải do lo lắng hay do cách nuôi dạy con cái không?

Các giải thích hiện tại mô tả nói lắp xuất hiện từ các yếu tố vận động lời nói, ngôn ngữ và tính khí tương tác với một đóng góp di truyền đáng kể, chứ không phải do lo lắng hay cách nuôi dạy con cái; các yếu tố cảm xúc có thể ảnh hưởng đến diễn biến của nó mà không phải là nguyên nhân gốc rễ (Smith & Weber 2017; Yairi & Ambrose 2013).