Điều trị nghiện chất kích thích

Điều trị nghiện chất kích thích liên quan đến việc quản lý các rối loạn sử dụng cocaine và các chất kích thích dạng amphetamine. Không giống như rối loạn sử dụng opioid và rượu, rối loạn sử dụng chất kích thích không có thuốc điều trị đã được chứng minh hiệu quả, vì vậy các can thiệp tâm lý xã hội, đặc biệt là quản lý dự phòng (contingency management), vẫn là trụ cột chính trong chăm sóc.

Definition

Điều trị nghiện chất kích thích là việc quản lý các rối loạn sử dụng cocaine và các chất kích thích dạng amphetamine, hiện đang dựa vào các can thiệp tâm lý xã hội vì chưa có loại thuốc nào chứng minh được hiệu quả đáng tin cậy.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do tại sao các rối loạn sử dụng chất kích thích lại khó điều trị bằng dược lý, các thử nghiệm phần lớn là tiêu cực của các loại thuốc tiềm năng, và vai trò trung tâm của điều trị tâm lý xã hội. Đây là một mục tham khảo trong dược trị liệu nghiện và không cung cấp hướng dẫn kê đơn hoặc liều lượng.

Core questions

• Tại sao chưa có loại thuốc nào đạt được hiệu quả đã được chứng minh cho rối loạn sử dụng chất kích thích?
• Bằng chứng thử nghiệm cho thấy điều gì đối với các tác nhân tiềm năng như chất chủ vận dopamine?
• Những can thiệp tâm lý xã hội nào có bằng chứng tốt nhất cho rối loạn sử dụng chất kích thích?
• Dược lý chất kích thích khác với hệ thống opioid và rượu như thế nào theo những cách làm phức tạp việc điều trị?

Key concepts

• Rối loạn sử dụng chất kích thích
• Rối loạn sử dụng cocaine
• Rối loạn sử dụng methamphetamine
• Không có dược trị liệu được chấp thuận
• Quản lý dự phòng (Contingency management)
• Hệ thống phần thưởng dopaminergic
• Các tác nhân tiềm năng ngoài chỉ định

Mechanisms

Cocaine và amphetamine tác động lên các chất vận chuyển dopamine, noradrenaline và serotonin, tạo ra một lượng lớn dopamine ở khớp thần kinh, thúc đẩy tác dụng củng cố của chúng. Các nỗ lực phát triển dược trị liệu đã nhắm mục tiêu vào hệ thống dopaminergic này bằng các tác nhân như chất chủ vận dopamine, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật và các chất thay thế chất kích thích, nhưng các thử nghiệm chưa mang lại một loại thuốc có hiệu quả nhất quán. Đánh giá Cochrane của Minozzi và cộng sự cho thấy các chất chủ vận dopamine không hiệu quả đối với sự phụ thuộc cocaine, và phân tích tổng hợp của Chan và cộng sự không tìm thấy dược trị liệu nào rõ ràng hiệu quả cho rối loạn sử dụng methamphetamine hoặc amphetamine. Vì thuốc chưa thành công, các phương pháp tiếp cận tâm lý xã hội trực tiếp định hình lại sự củng cố, đặc biệt là quản lý dự phòng (contingency management), mang lại bằng chứng mạnh mẽ nhất, như được tóm tắt bởi Dutra và cộng sự.

Clinical relevance

Các rối loạn sử dụng chất kích thích vẫn chưa có thuốc được chấp thuận, vì vậy việc nhận ra sức mạnh của điều trị tâm lý xã hội là quan trọng để diễn giải lĩnh vực này; đây là một trong những ví dụ rõ ràng nhất về rối loạn sử dụng chất mà dược trị liệu chưa thành công. Mục này mang tính giáo dục và mô tả và không khuyến nghị các phương pháp điều trị cụ thể cho từng cá nhân.

Epidemiology

Cocaine và các chất kích thích dạng amphetamine nằm trong số các loại ma túy bất hợp pháp được sử dụng rộng rãi nhất trên toàn cầu, và các tác hại liên quan đến chất kích thích đã gia tăng ở một số khu vực. Việc thiếu dược trị liệu hiệu quả khiến khoảng cách điều trị cho các rối loạn này trở nên đặc biệt nghiêm trọng.

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp chưa xác định được loại thuốc nào có hiệu quả đã được chứng minh cho rối loạn sử dụng cocaine hoặc methamphetamine, và do đó các hướng dẫn nhấn mạnh các can thiệp tâm lý xã hội như quản lý dự phòng (contingency management) và liệu pháp hành vi nhận thức. DSM-5 cung cấp khung chẩn đoán cho rối loạn sử dụng chất kích thích.

History

Kể từ các dịch cocaine và methamphetamine vào cuối thế kỷ XX, nhiều loại thuốc đã được thử nghiệm cho các rối loạn sử dụng chất kích thích, bao gồm chất chủ vận dopamine, thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật, nhưng các thử nghiệm và đánh giá liên tiếp phần lớn là tiêu cực. Việc thiếu thuốc hiệu quả kéo dài này đã giữ các phương pháp điều trị tâm lý xã hội, và đặc biệt là quản lý dự phòng (contingency management), ở trung tâm của việc chăm sóc.

Debates

Có thể đạt được dược trị liệu hiệu quả cho rối loạn sử dụng chất kích thích không?

Hàng thập kỷ thử nghiệm nhắm vào hệ thống dopaminergic đã không tạo ra một loại thuốc hiệu quả đáng tin cậy, để ngỏ liệu liệu pháp thay thế chất chủ vận hoặc các chiến lược khác có thể thành công hay không, trong khi quản lý dự phòng (contingency management) vẫn là can thiệp được hỗ trợ tốt nhất.

Key figures

• Brian Chan
• Silvia Minozzi
• Lissa Dutra
• Nora Volkow

Seminal works

• chan-2019
• minozzi-2015

Frequently asked questions

Có thuốc nào cho nghiện cocaine hoặc methamphetamine không?

Không có loại thuốc nào đã được chứng minh hiệu quả cho rối loạn sử dụng cocaine hoặc methamphetamine; các đánh giá hệ thống về các tác nhân tiềm năng phần lớn là tiêu cực, vì vậy điều trị tâm lý xã hội, đặc biệt là quản lý dự phòng (contingency management), vẫn là trụ cột chính.

Tại sao nghiện chất kích thích khó điều trị bằng thuốc hơn nghiện opioid?

Rối loạn sử dụng opioid có thể được điều trị bằng cách tác động trực tiếp lên thụ thể mu-opioid bằng chất chủ vận hoặc chất đối kháng, trong khi các cơ chế phần thưởng dopaminergic thúc đẩy việc sử dụng chất kích thích chưa mang lại một mục tiêu dược lý tương đương, hiệu quả đáng tin cậy.