Bệnh lý cột sống và đốt sống

Bệnh lý cột sống và đốt sống bao gồm các rối loạn của cột sống và đĩa đệm liên đốt sống – bệnh thoái hóa đĩa đệm, hẹp ống sống, biến dạng và nhóm rộng các chứng đau thắt lưng. Cột sống kết hợp chức năng chịu tải, vận động và bảo vệ tủy sống, và một chủ đề lặp lại trong bệnh lý của nó là mối liên hệ yếu giữa các phát hiện hình ảnh cấu trúc và triệu chứng của bệnh nhân.

Definition

Bệnh lý cột sống và đốt sống bao gồm các tình trạng thoái hóa, cấu trúc và biến dạng của cột sống và đĩa đệm liên đốt sống, cùng với hội chứng đau thắt lưng phần lớn không đặc hiệu.

Scope

Chủ đề này khảo sát các tình trạng thoái hóa và cấu trúc của cột sống, tỷ lệ cao các bất thường hình ảnh ở những người không bị đau, và cách hầu hết các chứng đau thắt lưng là không đặc hiệu và không thể quy cho một nguyên nhân cấu trúc duy nhất. Đây là một tổng quan mang tính tham khảo-giáo dục, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Các rối loạn cột sống chính là gì – thoái hóa đĩa đệm, hẹp ống sống và biến dạng?
• Các phát hiện hình ảnh cột sống bất thường phổ biến như thế nào ở những người không bị đau lưng?
• Tại sao hầu hết các chứng đau thắt lưng được phân loại là không đặc hiệu?
• Tại sao đau thắt lưng lại là một nguyên nhân lớn gây ra tình trạng khuyết tật toàn cầu?

Key concepts

• Thoái hóa đĩa đệm liên đốt sống
• Thoát vị đĩa đệm
• Hẹp ống sống
• Đau thắt lưng không đặc hiệu
• Biến dạng cột sống
• Sự không nhất quán giữa cấu trúc và triệu chứng

Mechanisms

Cột sống là một chuỗi các đốt sống xếp chồng lên nhau được ngăn cách bởi các đĩa đệm liên đốt sống, được ổn định bởi dây chằng và cơ bắp, bao bọc tủy sống và các rễ thần kinh. Thoái hóa đĩa đệm liên quan đến tuổi tác, thay đổi khớp liên mấu và hẹp ống sống (hẹp ống sống) là các quá trình cấu trúc điển hình, nhưng những phát hiện này cực kỳ phổ biến trên hình ảnh của những người không bị đau lưng – phình đĩa đệm, thoái hóa và các bất thường khác thường xuyên xuất hiện ở người lớn không có triệu chứng (Jensen 1994). Vì lý do này, phần lớn các chứng đau thắt lưng được phân loại là không đặc hiệu, nghĩa là không thể quy cho một cấu trúc hoặc bệnh lý có thể xác định được một cách đáng tin cậy (Maher 2017). Đau thắt lưng được định hình bởi các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội chứ không chỉ riêng tổn thương cấu trúc (Hartvigsen 2018).

Clinical relevance

Các rối loạn cột sống, đặc biệt là đau thắt lưng, là một trong những nguyên nhân lớn nhất gây ra tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới, và sự không nhất quán giữa hình ảnh và triệu chứng là trọng tâm để giải thích cơ sở bằng chứng của chúng. Việc nhận ra rằng hầu hết các chứng đau lưng là không đặc hiệu làm nền tảng cho cách tình trạng này được nghiên cứu và mô tả. Mục này giải thích cách các tình trạng cột sống được phân loại và nghiên cứu và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Đau thắt lưng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra số năm sống với khuyết tật trên toàn cầu, ảnh hưởng đến mọi người ở tất cả các khu vực và nhóm tuổi (Hartvigsen 2018). Các phát hiện hình ảnh thoái hóa tăng theo tuổi và phổ biến ở các quần thể không có triệu chứng, do đó tỷ lệ mắc bệnh cấu trúc và tỷ lệ mắc bệnh có triệu chứng khác biệt đáng kể (Jensen 1994).

History

Sự phổ biến của chụp cộng hưởng từ vào cuối thế kỷ XX đã cho phép hình dung chi tiết cột sống và tiết lộ tần suất các bất thường cấu trúc xảy ra ở những người không có triệu chứng (Jensen 1994). Bằng chứng này, cùng với công trình gánh nặng bệnh tật toàn cầu, đã góp phần vào việc định hình hiện đại về hầu hết các chứng đau thắt lưng như một tình trạng đa yếu tố, không đặc hiệu hơn là một bệnh cấu trúc đơn giản (Hartvigsen 2018; Maher 2017).

Debates

Các phát hiện hình ảnh cột sống có giải thích được chứng đau lưng không?

Phình đĩa đệm, thoái hóa và các bất thường khác thường gặp trên hình ảnh của những người không bị đau, do đó hầu hết các chứng đau thắt lưng được phân loại là không đặc hiệu và không thể quy cho một phát hiện cấu trúc duy nhất một cách đáng tin cậy.

Seminal works

• jensen-1994
• hartvigsen-2018
• maher-2017

Frequently asked questions

Các bất thường đĩa đệm trên MRI có giải thích được chứng đau lưng không?

Thông thường là không. Phình đĩa đệm, thoái hóa và các bất thường khác thường gặp trên hình ảnh cột sống của những người không bị đau lưng, do đó một phát hiện đơn thuần không xác định được nguyên nhân của các triệu chứng, và hầu hết các chứng đau thắt lưng được phân loại là không đặc hiệu.

Tại sao đau thắt lưng lại là một vấn đề sức khỏe lớn như vậy?

Đau thắt lưng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới và được định hình bởi các yếu tố sinh học, tâm lý và xã hội chứ không chỉ riêng tổn thương cấu trúc, khiến nó trở thành một gánh nặng lớn và dai dẳng trên khắp các quần thể.