Bệnh thoái hóa và biến dạng cột sống
Bệnh thoái hóa và biến dạng cột sống là lĩnh vực của phẫu thuật thần kinh liên quan đến các rối loạn cấu trúc và liên quan đến tuổi tác của cột sống, từ thoái hóa và thoát vị đĩa đệm đến hẹp ống sống, trượt đốt sống và sai lệch cột sống toàn bộ. Nó định hướng người đọc về cách thoái hóa đĩa đệm, khớp liên mấu và dây chằng gây ra các vấn đề cơ học và thần kinh, cũng như cách các bác sĩ phẫu thuật cân nhắc về việc giải ép, ổn định và chỉnh sửa sự sai lệch.
Definition
Bệnh thoái hóa và biến dạng cột sống bao gồm các rối loạn trong đó sự thoái hóa của đĩa đệm và các yếu tố cột sống phía sau, có hoặc không có sự sai lệch cấu trúc dẫn đến, gây ra đau lưng, chèn ép rễ thần kinh hoặc tủy sống, hoặc mất cân bằng cột sống tiến triển.
Scope
Lĩnh vực này tập hợp các chủ đề thoái hóa và biến dạng phổ biến trong thực hành cột sống ở người lớn: thoát vị đĩa đệm thắt lưng, hẹp ống sống thắt lưng, trượt đốt sống, các nguyên tắc của phẫu thuật cố định cột sống và dụng cụ, và biến dạng cột sống ở người lớn. Nó coi đây là một nhóm các tình trạng có liên quan với nhau bởi chuỗi thoái hóa cơ bản và bởi các khái niệm phẫu thuật chung (giải ép các yếu tố thần kinh, phục hồi sự ổn định và chỉnh sửa sự sai lệch). Đây là một cái nhìn tổng quan định hướng; mỗi trang chủ đề chứa các yếu tố thiết yếu chi tiết.
Sub-topics
Core questions
- Thoái hóa đĩa đệm và khớp liên mấu chuyển thành đau cơ học và chèn ép thần kinh như thế nào?
- Khi nào một tình trạng thoái hóa cần giải ép đơn thuần so với giải ép kèm theo cố định?
- Điều gì phân biệt một vấn đề phân đoạn khu trú với một biến dạng toàn bộ cần chỉnh sửa sự sai lệch?
- Sự sai lệch cột sống được đo lường như thế nào và tại sao sự cân bằng mặt phẳng đứng dọc lại quan trọng đối với kết quả?
Key concepts
- Chuỗi thoái hóa của phân đoạn vận động cột sống
- Chèn ép thần kinh: bệnh rễ thần kinh, đau cách hồi thần kinh, bệnh tủy sống
- Mất ổn định cột sống và lý do cho việc cố định
- Sự sai lệch cột sống và cân bằng mặt phẳng đứng dọc
- Giải ép so với giải ép kèm cố định
- Các thông số cột sống-xương chậu
Mechanisms
Sự thoái hóa thường bắt đầu ở đĩa đệm, đĩa đệm mất nước và chiều cao, chuyển tải trọng lên các khớp liên mấu và dây chằng. Chuỗi thoái hóa này tạo ra phình hoặc thoát vị đĩa đệm, phì đại khớp liên mấu và dày dây chằng vàng, có thể làm hẹp ống sống trung tâm hoặc lỗ liên hợp và chèn ép rễ thần kinh hoặc tủy sống. Mất chiều cao đĩa đệm và mất ổn định phân đoạn có thể cho phép một đốt sống trượt trên đốt sống khác (trượt đốt sống), và sự sụp đổ phân đoạn tích lũy có thể đẩy thân về phía trước, làm xáo trộn sự cân bằng mặt phẳng đứng dọc mà bình thường giữ cho đầu cân bằng trên xương chậu với nỗ lực cơ bắp tối thiểu (Glassman, 2005). Các khái niệm phẫu thuật xuất phát từ các cơ chế này: giải ép làm giảm chèn ép thần kinh, cố định giải quyết sự mất ổn định, và chỉnh sửa biến dạng phục hồi sự sai lệch.
Clinical relevance
Các tình trạng thoái hóa cột sống là một trong những lý do phổ biến nhất khiến người lớn tìm kiếm sự chăm sóc cho các triệu chứng đau lưng và chân, và chúng chiếm một phần lớn trong phẫu thuật cột sống. Hiểu được mối liên hệ giữa thoái hóa, mất ổn định và sai lệch giúp đọc tài liệu và đánh giá lý do tại sao các thử nghiệm quan trọng so sánh phẫu thuật với chăm sóc không phẫu thuật (Weinstein et al., 2007). Lĩnh vực này là một định hướng tham khảo mô tả cách các tình trạng và phương pháp điều trị của chúng được khái niệm hóa, và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Thoái hóa đĩa đệm gần như phổ biến theo tuổi tác và thường không có triệu chứng, vì vậy các phát hiện hình ảnh phải được giải thích dựa trên các triệu chứng. Các tình trạng thoái hóa có triệu chứng trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác, với hẹp ống sống thắt lưng và trượt đốt sống thoái hóa chủ yếu là các rối loạn ở người lớn tuổi và thoát vị đĩa đệm thắt lưng đạt đỉnh điểm ở tuổi trung niên.
Evidence & guidelines
Phần lớn bằng chứng so sánh trong lĩnh vực này đến từ các thử nghiệm thực dụng lớn như Thử nghiệm Nghiên cứu Kết quả Bệnh nhân Cột sống (SPORT), so sánh quản lý phẫu thuật với không phẫu thuật trên thoát vị, hẹp ống sống và trượt đốt sống thoái hóa (Weinstein et al., 2007). Các hiệp hội chuyên nghiệp bao gồm Hiệp hội Cột sống Bắc Mỹ và Hiệp hội Nghiên cứu Vẹo cột sống xuất bản các phân loại và hướng dẫn chăm sóc cho các chủ đề riêng lẻ.
History
Nghiên cứu phẫu thuật về bệnh thoái hóa cột sống đã được thay đổi bởi chứng minh của Mixter và Barr năm 1934 rằng một đĩa đệm bị vỡ chèn ép các yếu tố thần kinh có thể giải thích bệnh đau thần kinh tọa và có thể được điều trị bằng phẫu thuật, điều này đã thiết lập thoát vị đĩa đệm như một thực thể phẫu thuật (Mixter & Barr, 1934). Trong những thập kỷ tiếp theo, lĩnh vực này mở rộng từ bệnh đĩa đệm khu trú đến hẹp ống sống, mất ổn định phân đoạn, cố định bằng dụng cụ, và cuối cùng là chỉnh sửa biến dạng cột sống toàn bộ, với lý luận dựa trên sự sai lệch trở thành trung tâm trong thời đại hiện đại (Glassman, 2005).
Debates
- Phẫu thuật so với chăm sóc không phẫu thuật cho các tình trạng thoái hóa cột sống
- Các thử nghiệm lớn cho thấy lợi ích của phẫu thuật đối với những bệnh nhân được chọn nhưng cũng có sự cải thiện đáng kể với chăm sóc không phẫu thuật, và sự chuyển đổi cao giữa các nhóm làm cho quy mô và độ bền của lợi thế phẫu thuật trở thành một điểm thảo luận liên tục.
Key figures
- William Jason Mixter
- Joseph Seaton Barr
- James Weinstein
- Frank Schwab
Related topics
Seminal works
- mixter-barr-1934
- weinstein-2007-spondylo
- glassman-2005
Frequently asked questions
- Thoái hóa đĩa đệm trên hình ảnh có nghĩa là một người cần phẫu thuật không?
- Không. Thoái hóa đĩa đệm cực kỳ phổ biến theo tuổi tác và thường được thấy ở những người không có triệu chứng, vì vậy các phát hiện hình ảnh được giải thích trong bối cảnh các triệu chứng của một người chứ không phải riêng lẻ.
- Điều gì thống nhất các tình trạng trong lĩnh vực này?
- Chúng có chung một chuỗi thoái hóa cơ bản của phân đoạn vận động cột sống và một bộ khái niệm phẫu thuật chung, cụ thể là giảm chèn ép thần kinh, phục hồi sự ổn định thông qua cố định khi cần thiết và chỉnh sửa sự sai lệch cột sống.