Hẹp ống sống thắt lưng

Hẹp ống sống thắt lưng là tình trạng ống sống hoặc lỗ liên hợp ở vùng lưng dưới bị thu hẹp, thường do những thay đổi thoái hóa, chèn ép các rễ thần kinh của chùm đuôi ngựa và đặc trưng gây ra chứng đau cách hồi thần kinh, tức là cảm giác khó chịu ở chân tăng lên khi đứng và đi bộ, giảm đi khi ngồi hoặc cúi người về phía trước. Đây là một trong những lý do phổ biến nhất phải phẫu thuật cột sống ở người lớn tuổi.

Definition

Hẹp ống sống thắt lưng là tình trạng thu hẹp ống sống trung tâm, ngách bên hoặc lỗ liên hợp của cột sống thắt lưng, thường do những thay đổi thoái hóa, chèn ép các yếu tố thần kinh và thường gây ra chứng đau cách hồi thần kinh cùng các triệu chứng ở chân phụ thuộc vào tư thế.

Scope

Chủ đề này bao gồm giải phẫu của sự hẹp ống sống, cơ chế và mô hình lâm sàng của chứng đau cách hồi thần kinh, cách phân biệt hẹp ống sống với chứng đau cách hồi mạch máu, và bằng chứng so sánh về quản lý phẫu thuật và không phẫu thuật. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng bệnh, không phải hướng dẫn lâm sàng cá nhân.

Core questions

• Những thay đổi thoái hóa nào làm hẹp ống sống và chúng chèn ép chùm đuôi ngựa như thế nào?
• Tại sao các triệu chứng của chứng đau cách hồi thần kinh lại phụ thuộc vào tư thế?
• Làm thế nào để phân biệt chứng đau cách hồi thần kinh với chứng đau cách hồi mạch máu?
• Bằng chứng cho thấy điều gì về quản lý phẫu thuật so với không phẫu thuật?

Key concepts

• Hẹp ống sống trung tâm, ngách bên và lỗ liên hợp
• Đau cách hồi thần kinh
• Triệu chứng phụ thuộc tư thế (giảm đau khi gập người)
• Phì đại dây chằng vàng và thoái hóa khớp liên mấu
• Chèn ép rễ thần kinh chùm đuôi ngựa
• Phẫu thuật cắt cung sau giải ép

Mechanisms

Sự thu hẹp do thoái hóa phát sinh từ sự kết hợp của phình đĩa đệm, phì đại khớp liên mấu và dày lên hoặc gấp nếp của dây chằng vàng, những yếu tố này xâm lấn vào ống sống trung tâm và các ngách bên. Sự chèn ép các rễ thần kinh chùm đuôi ngựa dẫn đến làm suy giảm nguồn cung cấp máu và dẫn truyền của chúng, gây ra các triệu chứng ở chân đặc trưng phụ thuộc vào tư thế: duỗi cột sống (đứng, đi bộ) làm hẹp ống sống và gây ra triệu chứng, trong khi gập người (ngồi, cúi người về phía trước) làm rộng ống sống và giảm triệu chứng (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010). Mô hình giảm đau khi gập người này giúp phân biệt chứng đau cách hồi thần kinh với chứng đau cách hồi mạch máu.

Clinical relevance

Hẹp ống sống thắt lưng là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật và phẫu thuật cột sống ở người lớn tuổi, vì vậy việc hiểu cách nhận biết và nghiên cứu sự chèn ép thoái hóa của chùm đuôi ngựa là rất quan trọng. Mục này là mô tả tham khảo về tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng của nó, không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Hẹp ống sống thắt lưng có triệu chứng chủ yếu là một rối loạn ở người lớn tuổi và tỷ lệ mắc bệnh tăng theo tuổi. Phẫu thuật hẹp ống sống ở người lớn tuổi đã tăng lên theo thời gian, với sự chú ý đến sự cân bằng giữa lợi ích và rủi ro chu phẫu ở nhóm đối tượng này (Deyo et al., 2010).

Evidence & guidelines

Nghiên cứu đoàn hệ hẹp ống sống SPORT cho thấy phẫu thuật mang lại sự cải thiện lớn hơn so với chăm sóc không phẫu thuật trong thời gian theo dõi, mặc dù việc giải thích bị ảnh hưởng bởi sự chuyển đổi đáng kể giữa các nhóm (Weinstein et al., 2008). Dữ liệu dân số ghi nhận tỷ lệ phẫu thuật và các kiểu biến chứng gia tăng ở người lớn tuổi, cung cấp thông tin cho cuộc thảo luận về lợi ích-rủi ro (Deyo et al., 2010). Các bài đánh giá tổng quan tóm tắt chẩn đoán và quản lý cho các bác sĩ lâm sàng (Katz & Harris, 2008; Genevay & Atlas, 2010).

History

Việc nhận diện hẹp ống sống như một hội chứng thoái hóa riêng biệt, tách biệt khỏi thoát vị đĩa đệm, đã phát triển trong suốt thế kỷ XX khi kinh nghiệm hình ảnh và phẫu thuật tích lũy. Tình trạng này sau đó đã được nghiên cứu hiệu quả so sánh thực dụng quy mô lớn, đáng chú ý là thử nghiệm SPORT, đã đặt hẹp ống sống vào nghiên cứu rộng hơn về chăm sóc phẫu thuật so với không phẫu thuật cho bệnh cột sống thoái hóa (Weinstein et al., 2008).

Debates

Mức độ và tính bền vững của lợi ích phẫu thuật

Dữ liệu thử nghiệm ủng hộ phẫu thuật để giảm triệu chứng, nhưng tỷ lệ chuyển đổi cao giữa các nhóm điều trị và diễn biến tự nhiên thay đổi của hẹp ống sống khiến kích thước và sự bền vững thực sự của lợi ích vẫn là một điểm tranh luận liên tục.

Key figures

• Jeffrey Katz
• Stéphane Genevay
• James Weinstein
• Richard Deyo

Seminal works

• katz-2008
• weinstein-2008-stenosis

Frequently asked questions

Tại sao việc cúi người về phía trước hoặc ngồi lại làm giảm các triệu chứng ở chân của hẹp ống sống?

Gập cột sống thắt lưng làm rộng ống sống và các lỗ liên hợp, giảm chèn ép các rễ thần kinh, trong khi đứng và đi bộ làm duỗi cột sống và thu hẹp nó, đó là lý do tại sao các triệu chứng phụ thuộc vào tư thế.

Chứng đau cách hồi thần kinh khác với chứng đau cách hồi mạch máu như thế nào?

Chứng đau cách hồi thần kinh do hẹp ống sống thường giảm khi gập cột sống (chẳng hạn như ngồi hoặc tựa vào xe đẩy) chứ không chỉ đơn giản là dừng lại, trong khi chứng đau cách hồi mạch máu giảm khi nghỉ ngơi bất kể tư thế và có liên quan đến việc giảm mạch đập ở chi.