Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là sự di lệch của vật liệu đĩa đệm ra ngoài giới hạn bình thường của khoang đĩa đệm ở vùng lưng dưới, thường chèn ép hoặc kích thích rễ thần kinh liền kề và gây đau ưu thế ở chân (đau thần kinh tọa) theo phân bố của khoanh da. Đây là nguyên nhân điển hình của bệnh lý rễ thần kinh thắt lưng cấp tính và là tình trạng đầu tiên xác lập đĩa đệm cột sống là một thực thể cần phẫu thuật.

Definition

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là sự di lệch cục bộ của nhân nhầy, sụn hoặc vật liệu vòng sợi ra ngoài khoang đĩa đệm ở mức thắt lưng, có thể chèn ép hoặc gây viêm rễ thần kinh và gây đau rễ thần kinh, thay đổi cảm giác hoặc yếu cơ.

Scope

Chủ đề này bao gồm thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là gì, cách nó gây ra các triệu chứng rễ thần kinh, cách lịch sử tự nhiên và điều trị của nó đã được nghiên cứu, và bằng chứng so sánh giữa quản lý phẫu thuật và bảo tồn. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng của nó, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho một cá nhân.

Core questions

• Vật liệu đĩa đệm di lệch gây đau rễ thần kinh như thế nào thay vì chỉ đau lưng cơ học?
• Lịch sử tự nhiên của thoát vị đĩa đệm có và không phẫu thuật là gì?
• Khi nào bệnh lý rễ thần kinh do thoát vị cần phẫu thuật so với tiếp tục chăm sóc bảo tồn?

Key concepts

• Nhân nhầy và vòng sợi
• Chèn ép rễ thần kinh và viêm rễ thần kinh hóa học
• Bệnh lý rễ thần kinh theo khoanh da (đau thần kinh tọa)
• Thoát vị kín so với thoát vị lồi/tách rời
• Tái hấp thu tự phát vật liệu thoát vị
• Cắt đĩa đệm / vi phẫu cắt đĩa đệm

Mechanisms

Thoát vị xảy ra khi vật liệu nhân nhầy xuyên qua vòng sợi và lồi ra về phía ống sống hoặc lỗ liên hợp. Các triệu chứng phát sinh từ hai cơ chế: chèn ép cơ học trực tiếp rễ thần kinh đi qua hoặc đi ra, và phản ứng hóa học/viêm đối với vật liệu nhân nhầy làm nhạy cảm rễ thần kinh, do đó đau rễ thần kinh có thể xảy ra ngay cả với sự chèn ép vừa phải. Nhiều trường hợp thoát vị tự thoái triển khi vật liệu di lệch được tái hấp thu, điều này làm cơ sở cho sự cải thiện đáng kể được thấy khi chăm sóc không phẫu thuật theo thời gian (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Clinical relevance

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng là nguyên nhân điển hình của đau thần kinh tọa và là một chỉ định thường xuyên cho phẫu thuật cột sống tự chọn, vì vậy nó rất quan trọng để hiểu cách bệnh lý rễ thần kinh được nghiên cứu và cách so sánh các phương pháp phẫu thuật và không phẫu thuật. Mục này mô tả tình trạng bệnh và cơ sở bằng chứng của nó để tham khảo; nó không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng có triệu chứng thường biểu hiện ở tuổi trưởng thành trung niên và ít phổ biến hơn nhiều ở các độ tuổi cực đoan. Các trường hợp lồi đĩa đệm không triệu chứng thường được thấy trên hình ảnh của những người không có triệu chứng, vì vậy các phát hiện hình ảnh được diễn giải cùng với bức tranh lâm sàng chứ không phải riêng lẻ.

Evidence & guidelines

Các thử nghiệm ngẫu nhiên, bao gồm nhóm thoát vị SPORT và thử nghiệm đau thần kinh tọa Hà Lan, cho thấy phẫu thuật sớm giúp giảm đau chân nhanh hơn nhưng kết quả hội tụ sau một đến hai năm khi nhiều bệnh nhân được điều trị bảo tồn cũng cải thiện, với tỷ lệ chuyển đổi cao làm phức tạp việc diễn giải (Peul et al., 2007). Dữ liệu quan sát dài hạn cũng cho thấy sự cải thiện ở cả nhóm phẫu thuật và không phẫu thuật (Atlas et al., 2001).

History

Bài báo năm 1934 của Mixter và Barr đã chứng minh rằng một đĩa đệm thắt lưng bị vỡ chèn ép các rễ thần kinh có thể giải thích đau thần kinh tọa và có thể được giảm bớt bằng phẫu thuật, đặt nền móng cho khái niệm phẫu thuật hiện đại về thoát vị đĩa đệm (Mixter & Barr, 1934). Các nghiên cứu ngẫu nhiên và đoàn hệ sau này đã định hình lại câu hỏi từ việc liệu phẫu thuật có hiệu quả hay không thành việc so sánh thời điểm và lợi ích của nó với lịch sử tự nhiên thuận lợi của tình trạng bệnh (Peul et al., 2007; Atlas et al., 2001).

Debates

Thời điểm và sự cần thiết của phẫu thuật đối với đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm

Các thử nghiệm cho thấy phẫu thuật sớm giúp giảm đau chân nhanh hơn nhưng kết quả dài hạn tương tự như chăm sóc bảo tồn kéo dài, khiến quyết định nhạy cảm với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng, sở thích của bệnh nhân và tỷ lệ chuyển đổi cao giữa các nhóm.

Key figures

• William Jason Mixter
• Joseph Seaton Barr
• Wilco Peul
• Steven Atlas

Seminal works

• mixter-barr-1934
• peul-2007

Frequently asked questions

Thoát vị đĩa đệm có luôn cần phẫu thuật không?

Không. Nhiều trường hợp thoát vị cải thiện trong vài tuần đến vài tháng khi các triệu chứng giảm dần và vật liệu di lệch được tái hấp thu; các thử nghiệm cho thấy phẫu thuật chủ yếu giúp giảm đau chân nhanh hơn chứ không làm thay đổi kết quả dài hạn đối với hầu hết bệnh nhân.

Tại sao thoát vị đĩa đệm gây đau chân chứ không chỉ đau lưng?

Vật liệu đĩa đệm di lệch có thể chèn ép và kích thích hóa học rễ thần kinh cột sống, gây đau, tê hoặc yếu dọc theo phân bố của rễ thần kinh đó ở chân, đây là định nghĩa của bệnh lý rễ thần kinh hoặc đau thần kinh tọa.