Các Tình Trạng Chỉnh Hình Theo Vùng

Các tình trạng chỉnh hình theo vùng phân loại các rối loạn cơ xương khớp theo vùng giải phẫu — vai, gối, hông, cột sống, và bàn chân-cổ chân — thay vì theo một quá trình bệnh lý nền duy nhất. Việc tổ chức kiến thức chỉnh hình theo vùng phản ánh cách bệnh nhân biểu hiện (với đau hoặc rối loạn chức năng khu trú ở một bộ phận cơ thể) và cách các phương pháp chẩn đoán hình ảnh, thăm khám, và phẫu thuật được gắn liền với các khớp và cấu trúc cụ thể.

Definition

Các tình trạng chỉnh hình theo vùng là các rối loạn cơ xương khớp được phân loại theo vùng giải phẫu bị ảnh hưởng, bao gồm bệnh lý khớp, xương và mô mềm quanh khớp đặc trưng của mỗi vùng.

Scope

Lĩnh vực này cung cấp một cái nhìn tổng quan định hướng về các vùng giải phẫu chính được đề cập trong thực hành chỉnh hình và liên kết đến các chủ đề chi tiết theo vùng bên dưới. Nó định hình mỗi vùng như một cụm các tình trạng thoái hóa, chấn thương, viêm nhiễm và phát triển ảnh hưởng đến xương, khớp, dây chằng, gân và mô mềm lân cận. Đây là một bản đồ tham khảo-giáo dục về cách các tình trạng chỉnh hình được phân loại theo vùng, không phải là hướng dẫn lâm sàng.

Sub-topics

• Foot and Ankle Pathology
• Hip Pathology and Disorders
• Knee Pathology: Meniscal and Ligamentous Disease
• Shoulder Pathology and Disorders
• Spine and Vertebral Pathology

Core questions

• Điều gì phân biệt các tình trạng phổ biến của mỗi vùng giải phẫu chính?
• Các quá trình thoái hóa, chấn thương và phát triển biểu hiện khác nhau như thế nào giữa các vùng?
• Tại sao việc tổ chức theo vùng lại hữu ích cho việc thăm khám, chẩn đoán hình ảnh và lập kế hoạch phẫu thuật?
• Tỷ lệ cao các phát hiện hình ảnh không triệu chứng làm phức tạp mối liên hệ giữa bệnh lý theo vùng và triệu chứng như thế nào?

Key concepts

• Phân loại dựa trên vùng giải phẫu
• Bệnh thoái hóa khớp (thoái hóa khớp)
• Bệnh lý mô mềm và gân
• Chấn thương dây chằng và sụn chêm
• Các phát hiện hình ảnh không triệu chứng
• Chèn ép cơ học
• Sự không tương đồng giữa cấu trúc và triệu chứng

Mechanisms

Mỗi vùng giải phẫu kết hợp xương, sụn khớp, dây chằng, gân và bao hoạt dịch trong một cấu hình phù hợp với vai trò cơ học của nó, và các tình trạng phát sinh khi các mô này thoái hóa, bị tổn thương hoặc phát triển bất thường. Thoái hóa khớp — quá trình thoái hóa phổ biến nhất trên các khớp chịu trọng lượng và khớp di động — liên quan đến mất sụn, thay đổi xương dưới sụn và viêm màng hoạt dịch (Hunter 2019). Một chủ đề lặp lại trên các vùng là các bất thường cấu trúc nhìn thấy trên hình ảnh rất phổ biến ngay cả ở những người không có triệu chứng, vì vậy sự hiện diện của một phát hiện không xác định nó là nguyên nhân gây đau (Jensen 1994). Cơ chế đặc trưng của từng vùng — chèn ép ở vai và hông, tải trọng dây chằng và sụn chêm ở gối, tải trọng trục ở cột sống và lực phản ứng mặt đất ở bàn chân — định hình mô hình bệnh lý được thấy ở mỗi vùng.

Clinical relevance

Việc tổ chức dựa trên vùng phản ánh cách các than phiền về cơ xương khớp biểu hiện và cách các bác sĩ lâm sàng thăm khám và chẩn đoán hình ảnh cơ thể, làm cho nó trở thành một cấu trúc tự nhiên cho tài liệu tham khảo chỉnh hình. Hiểu rằng các phát hiện hình ảnh và triệu chứng thường không tương đồng là trọng tâm để đánh giá bằng chứng về các tình trạng theo vùng. Mục này mô tả cách các tình trạng chỉnh hình được phân loại và nghiên cứu; nó không phải là cơ sở cho chẩn đoán hoặc quyết định điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các tình trạng cơ xương khớp là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật trên toàn thế giới, với thoái hóa khớp là yếu tố đóng góp chính ở hông và gối, và đau thắt lưng luôn nằm trong số những nguyên nhân hàng đầu gây ra số năm sống với tàn tật (Hunter 2019; Hartvigsen 2018). Tỷ lệ mắc tăng theo tuổi và thay đổi theo vùng, giới tính, và tải trọng liên quan đến nghề nghiệp và hoạt động.

History

Chỉnh hình trong lịch sử tự tổ chức xung quanh các vùng giải phẫu và các bác sĩ phẫu thuật chuyên về chúng, và khung vùng này vẫn tồn tại trong đào tạo, sách giáo khoa và thực hành chuyên khoa. Sự phát triển của chẩn đoán hình ảnh cắt lớp vào cuối thế kỷ XX đã định hình lại lĩnh vực này bằng cách tiết lộ tần suất các phát hiện cấu trúc xảy ra ở những người không có triệu chứng, thúc đẩy việc giải thích cẩn thận hơn về bệnh lý đặc trưng của từng vùng (Jensen 1994).

Debates

Bệnh lý theo vùng được phát hiện bằng hình ảnh có giải thích được triệu chứng không?

Trên các vùng, các bất thường cấu trúc phổ biến ở những người không đau, vì vậy việc gán triệu chứng của bệnh nhân cho một phát hiện hình ảnh cần thận trọng; sự không tương đồng này là một chủ đề phương pháp luận lặp lại trong nghiên cứu chỉnh hình theo vùng.

Seminal works

• hunter-2019
• hartvigsen-2018
• jensen-1994

Frequently asked questions

Tại sao các tình trạng chỉnh hình được nhóm theo vùng giải phẫu?

Bệnh nhân biểu hiện với đau hoặc rối loạn chức năng khu trú, và các phương pháp thăm khám, chẩn đoán hình ảnh và phẫu thuật được tổ chức xung quanh các khớp và cấu trúc cụ thể, vì vậy một bản đồ dựa trên vùng phản ánh cách lĩnh vực này được thực hành và nghiên cứu.

Một bất thường cấu trúc trên hình ảnh có luôn gây ra triệu chứng không?

Không. Trên các vùng, các phát hiện hình ảnh như thay đổi đĩa đệm, rách sụn chêm hoặc bất thường chóp xoay phổ biến ở những người không có triệu chứng, vì vậy một phát hiện đơn thuần không xác định nguyên nhân gây đau.