Biến dạng cột sống ở người trưởng thành

Biến dạng cột sống ở người trưởng thành là tình trạng cột sống bị cong bất thường hoặc sai lệch ở người trưởng thành có bộ xương trưởng thành, bao gồm vẹo cột sống thoái hóa (cong bất thường ở mặt phẳng vành) và quan trọng hơn là sai lệch ở mặt phẳng đứng dọc như mất đường cong sinh lý thắt lưng hoặc mất cân bằng thân mình về phía trước. Sự hiểu biết hiện đại tập trung vào sự thẳng hàng của cột sống, đặc biệt là cân bằng mặt phẳng đứng dọc và mối quan hệ giữa cột sống và xương chậu, bởi vì sự sai lệch có mối tương quan chặt chẽ với đau và tàn tật.

Definition

Biến dạng cột sống ở người trưởng thành là sự sai lệch cấu trúc của cột sống trưởng thành ở mặt phẳng vành và/hoặc mặt phẳng đứng dọc, bao gồm vẹo cột sống thoái hóa và mất cân bằng mặt phẳng đứng dọc, được đặc trưng trên hình ảnh X-quang bởi độ lớn của đường cong và bởi các thông số cột sống-xương chậu liên quan đến cột sống với xương chậu.

Scope

Chủ đề này bao gồm biến dạng cột sống ở người trưởng thành là gì, tại sao sự thẳng hàng ở mặt phẳng đứng dọc và cột sống-xương chậu lại quan trọng, cách phân loại biến dạng và một biến chứng được công nhận của việc phẫu thuật chỉnh sửa. Đây là mô tả tham khảo về tình trạng và cách đo lường, không phải hướng dẫn lâm sàng cá nhân.

Core questions

• Tại sao sự thẳng hàng ở mặt phẳng đứng dọc, chứ không phải chỉ riêng đường cong ở mặt phẳng vành, lại là yếu tố gây ra tàn tật ở người trưởng thành?
• Cột sống và xương chậu liên quan với nhau như thế nào thông qua các thông số cột sống-xương chậu?
• Biến dạng cột sống ở người trưởng thành được phân loại như thế nào để mô tả và so sánh?
• Những đánh đổi và biến chứng của việc chỉnh sửa biến dạng là gì?

Key concepts

• Cân bằng mặt phẳng đứng dọc và trục đứng dọc mặt phẳng đứng dọc
• Các thông số cột sống-xương chậu (góc nghiêng xương chậu, độ nghiêng xương chậu, đường cong sinh lý thắt lưng)
• Vẹo cột sống thoái hóa (de novo)
• Phân loại SRS-Schwab
• Bù trừ của xương chậu cho sự sai lệch
• Gù kyphosis đoạn nối gần

Mechanisms

Ở người trưởng thành, biến dạng thường phát sinh từ sự thoái hóa và xẹp đĩa đệm và khớp liên mấu không đối xứng, có thể tạo ra đường cong ở mặt phẳng vành và, quan trọng hơn, mất đường cong sinh lý thắt lưng. Khi thân mình nghiêng về phía trước, cơ thể bù trừ bằng cách nghiêng xương chậu về phía sau và gập hông và đầu gối để giữ đầu cân bằng trên xương chậu, một tư thế gắng sức góp phần gây đau và mệt mỏi. Tàn tật tương quan với mức độ sai lệch ở mặt phẳng đứng dọc, đó là lý do tại sao các phép đo cân bằng mặt phẳng đứng dọc và sự phù hợp giữa góc nghiêng xương chậu (pelvic incidence) và đường cong sinh lý thắt lưng là trung tâm (Glassman, 2005). Phân loại SRS-Schwab chính thức hóa các phép đo cột sống-xương chậu này để mô tả biến dạng và phân loại mức độ nghiêm trọng của nó (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018).

Clinical relevance

Biến dạng cột sống ở người trưởng thành là một nguyên nhân chính gây đau và tàn tật, đồng thời là một trong những lĩnh vực đòi hỏi nhiều nhất của phẫu thuật tái tạo cột sống, vì vậy việc hiểu lý do dựa trên sự thẳng hàng là chìa khóa để diễn giải tài liệu của nó. Mục này là mô tả tham khảo về tình trạng, cách đo lường và một biến chứng đã biết của việc chỉnh sửa, và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Biến dạng thoái hóa (de novo) ở người trưởng thành trở nên phổ biến hơn theo tuổi tác khi sự thoái hóa đĩa đệm và khớp liên mấu tích lũy làm biến dạng sự thẳng hàng, và tác động lâm sàng của nó theo dõi mức độ sai lệch ở mặt phẳng đứng dọc nhiều hơn là chỉ riêng kích thước đường cong (Glassman, 2005).

Evidence & guidelines

Các nghiên cứu quan sát đã xác định rằng cân bằng mặt phẳng đứng dọc dương tương quan với tình trạng đau và chức năng kém hơn, chuyển trọng tâm của lĩnh vực này sang các mục tiêu thẳng hàng ở mặt phẳng đứng dọc (Glassman, 2005). Phân loại SRS-Schwab đã được xác nhận cung cấp một khuôn khổ chung để mô tả biến dạng bằng các thông số cột sống-xương chậu (Schwab et al., 2012; Slattery & Verma, 2018). Phẫu thuật chỉnh sửa có tỷ lệ biến chứng đáng kể, bao gồm gù kyphosis đoạn nối gần (proximal junctional kyphosis) ở phần trên của các cấu trúc cố định dài, đã được ghi nhận rõ ràng (Glattes et al., 2005).

History

Nghiên cứu về biến dạng cột sống ở người trưởng thành đã thay đổi vào những năm 2000 từ việc tập trung vào độ lớn đường cong ở mặt phẳng vành sang sự thẳng hàng ở mặt phẳng đứng dọc và cột sống-xương chậu, sau khi bằng chứng liên kết cân bằng mặt phẳng đứng dọc dương với đau và tàn tật (Glassman, 2005). Điều này đã dẫn đến các hệ thống phân loại dựa trên sự thẳng hàng đã được xác nhận như sơ đồ SRS-Schwab (Schwab et al., 2012) và tăng sự chú ý đến các biến chứng của việc chỉnh sửa, bao gồm gù kyphosis đoạn nối gần (Glattes et al., 2005).

Debates

Đường cong ở mặt phẳng vành so với sự thẳng hàng ở mặt phẳng đứng dọc là yếu tố gây ra tàn tật

Bằng chứng cho thấy sự sai lệch ở mặt phẳng đứng dọc tương quan mạnh mẽ hơn với đau và tàn tật so với độ lớn đường cong ở mặt phẳng vành đã định hướng lại phân loại và mục tiêu phẫu thuật của lĩnh vực này theo hướng phục hồi cân bằng mặt phẳng đứng dọc và cột sống-xương chậu.

Key figures

• Steven Glassman
• Frank Schwab
• Virginie Lafage
• Keith Bridwell

Seminal works

• glassman-2005
• schwab-2012

Frequently asked questions

Tại sao cân bằng mặt phẳng đứng dọc được nhấn mạnh nhiều hơn kích thước đường cong cột sống ở người trưởng thành?

Bằng chứng cho thấy sự sai lệch mặt phẳng đứng dọc về phía trước tương quan mạnh mẽ hơn với đau và tàn tật so với độ lớn của đường cong ở mặt phẳng vành, vì vậy việc đánh giá và chỉnh sửa hiện đại tập trung vào việc phục hồi sự thẳng hàng ở mặt phẳng đứng dọc và cột sống-xương chậu.

Gù kyphosis đoạn nối gần là gì?

Đây là một góc gập bất thường về phía trước có thể phát triển ở đoạn ngay phía trên một cấu trúc cố định dài được sử dụng để chỉnh sửa biến dạng, và đây là một biến chứng được công nhận có thể ảnh hưởng đến kết quả và đôi khi cần phẫu thuật thêm.