Chấn thương chi và cột sống

Chấn thương chi và cột sống bao gồm các tổn thương ở chi, xương chậu và cột sống, từ gãy xương và trật khớp đến tổn thương mạch máu và thần kinh. Mặc dù những chấn thương này hiếm khi là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong, nhưng chúng có thể gây xuất huyết lớn (đặc biệt là từ gãy xương chậu và xương dài) và tàn tật vĩnh viễn, vì vậy việc nhận biết và ổn định sớm là một phần của chăm sóc chấn thương có cấu trúc.

Definition

Chấn thương chi và cột sống là tổn thương cơ học đối với xương, khớp, mô mềm, mạch máu và dây thần kinh của chi, xương chậu và cột sống, với hậu quả từ xuất huyết và thiếu máu cục bộ đe dọa chi đến tổn thương tủy sống và tàn tật lâu dài.

Scope

Mục này bao gồm các dạng tổn thương chi, xương chậu và cột sống; nhận biết xuất huyết từ gãy xương chậu và xương dài; các nguyên tắc ổn định và bất động sớm để hạn chế tổn thương thêm; và mối quan hệ giữa tổn thương cột sống và thiếu hụt thần kinh. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp các kỹ thuật nắn chỉnh, phác đồ bất động hoặc quản lý cá nhân hóa.

Core questions

• Gãy xương chậu và xương dài góp phần gây xuất huyết lớn sau chấn thương như thế nào?
• Tại sao việc bất động và ổn định sớm được nhấn mạnh trong chấn thương chi và cột sống?
• Tổn thương cột sống liên quan đến thiếu hụt thần kinh và nguy cơ tổn thương thứ phát như thế nào?
• Những tổn thương chi nào là khẩn cấp về thời gian vì chúng đe dọa khả năng sống của chi?

Key concepts

• Gãy xương dài và xương chậu
• Xuất huyết do gãy xương chậu
• Gãy xương hở
• Hội chứng chèn ép khoang
• Tổn thương mạch máu và thiếu máu cục bộ chi
• Tổn thương cột sống so với tổn thương tủy sống
• Bất động cột sống
• Phòng ngừa tổn thương thứ phát

Mechanisms

Lực năng lượng cao làm gãy xương và phá vỡ khớp; đứt vòng chậu và gãy xương đùi có thể chảy máu đáng kể vào khoang sau phúc mạc và mô mềm, góp phần gây sốc xuất huyết. Tổn thương mạch máu hoặc tăng áp lực trong khoang cơ kín có thể làm chi bị thiếu máu cục bộ, khiến chúng trở thành tình trạng khẩn cấp về thời gian. Chấn thương cột sống có thể làm tổn thương cột xương và dây chằng có hoặc không làm tổn thương tủy sống; một cột sống không ổn định có nguy cơ di lệch và làm tổn thương tủy, đây là lý do để bất động cho đến khi xác định được tổn thương. Thiếu hụt thần kinh theo mức độ và mức độ hoàn toàn của tổn thương tủy. Đối với những chấn thương này, mục tiêu của chăm sóc sớm là kiểm soát xuất huyết, ngăn ngừa tổn thương thêm (thứ phát) thông qua ổn định và bảo tồn chức năng chi và thần kinh.

Clinical relevance

Chấn thương chi và cột sống là một nguồn chính gây tàn tật sau chấn thương và, trong trường hợp gãy xương chậu và xương dài, gây xuất huyết có thể đe dọa tính mạng, vì vậy chúng được đưa vào đánh giá có cấu trúc đối với bệnh nhân bị thương. Mục này chỉ để tham khảo và định hướng; nó không quy định việc bất động, nắn chỉnh hoặc các quyết định phẫu thuật cho bất kỳ cá nhân nào, điều này phụ thuộc vào đánh giá lâm sàng và các phác đồ của cơ sở y tế.

Epidemiology

Chấn thương chi và cột sống là một trong những chấn thương phổ biến nhất trong cả chấn thương cùn và chấn thương xuyên thấu và góp phần đáng kể vào gánh nặng tàn tật lâu dài do chấn thương. Xuất huyết do gãy xương chậu có tỷ lệ tử vong đáng kể, và tổn thương tủy sống, mặc dù ít gặp hơn, nhưng gây ra tác động không cân xứng kéo dài suốt đời.

History

Các nguyên tắc ổn định gãy xương và bất động cột sống đã được củng cố trong chăm sóc chấn thương tiêu chuẩn hóa trong thế kỷ XX, cùng với sự công nhận ngày càng tăng về xuất huyết do gãy xương chậu như một mối đe dọa riêng biệt, có thể điều trị được bằng cách ổn định cơ học, thuyên tắc mạch và các biện pháp khác. Việc quản lý tổn thương tủy sống tiếp tục nhấn mạnh việc ngăn ngừa tổn thương thứ phát và chăm sóc hỗ trợ.

Debates

Kiểm soát xuất huyết do gãy xương chậu như thế nào?

Ổn định cơ học, thuyên tắc mạch, chèn ép trước phúc mạc và, trong một số hệ thống, các kỹ thuật nội mạch hồi sức đều được sử dụng, và trình tự tối ưu cũng như lựa chọn giữa các dạng tổn thương vẫn đang được tinh chỉnh trong các hướng dẫn kế tiếp.

Seminal works

• coccolini-pelvic-2017
• norton-2013

Frequently asked questions

Gãy xương có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng không?

Có. Đứt vòng chậu và gãy xương đùi có thể chảy máu đáng kể vào khoang sau phúc mạc và mô mềm và góp phần gây sốc xuất huyết, đó là lý do tại sao kiểm soát xuất huyết là một phần của quản lý sớm.

Tại sao bệnh nhân bị thương được bất động trước khi cột sống được xác định là an toàn?

Một cột sống không ổn định có thể di lệch và làm tổn thương tủy sống; bất động nhằm mục đích ngăn ngừa tổn thương thứ phát này cho đến khi hình ảnh và khám nghiệm xác định được tổn thương.