Các dây thần kinh tủy sống và đám rối thần kinh

Các dây thần kinh tủy sống là 31 cặp dây thần kinh hỗn hợp xuất phát theo từng đoạn từ tủy sống. Mỗi dây thần kinh được hình thành từ một rễ lưng (cảm giác) và một rễ bụng (vận động), thoát ra khỏi cột sống và chia thành các nhánh; các nhánh bụng phục vụ các chi đan xen vào các đám rối cổ, cánh tay, thắt lưng và cùng, phân phối lại các sợi thần kinh vào các dây thần kinh ngoại biên có tên gọi cụ thể.

Definition

Các dây thần kinh tủy sống là 31 cặp dây thần kinh (8 cổ, 12 ngực, 5 thắt lưng, 5 cùng, 1 cụt) xuất phát từ tủy sống bởi các rễ lưng và rễ bụng, mang cả sợi cảm giác và vận động, và — ở các vùng chi — các nhánh bụng của chúng tái tổ hợp thành các đám rối tạo ra các dây thần kinh ngoại biên của các chi.

Scope

Chủ đề này bao gồm tổ chức phân đoạn của các dây thần kinh tủy sống, cấu trúc rễ lưng và rễ bụng của mỗi dây thần kinh, sự phân chia thành các nhánh lưng và bụng, các khái niệm về khoanh da và khoanh cơ, cũng như sự hình thành và các đầu ra chính của các đám rối chi. Đây là tài liệu tham khảo giải phẫu mô tả, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Mỗi dây thần kinh tủy sống hình thành từ rễ lưng và rễ bụng như thế nào, và sau đó nó phân nhánh ra sao?
• Các dây thần kinh tủy sống phân đoạn ánh xạ lên các khoanh da và khoanh cơ như thế nào?
• Các đám rối chi tổ chức lại các nhánh bụng thành các dây thần kinh ngoại biên có tên gọi cụ thể như thế nào?

Key concepts

• 31 cặp dây thần kinh tủy sống
• Rễ lưng (cảm giác) và rễ bụng (vận động)
• Hạch rễ lưng
• Các nhánh lưng và bụng
• Khoanh da và khoanh cơ
• Các đám rối cổ, cánh tay, thắt lưng và cùng

Mechanisms

Mỗi dây thần kinh tủy sống được hình thành từ một rễ lưng, với các sợi cảm giác có thân tế bào nằm trong hạch rễ lưng, và một rễ bụng mang các sợi vận động từ sừng trước. Hai rễ này hợp lại tạo thành một dây thần kinh tủy sống hỗn hợp ngắn, sau đó chia thành một nhánh lưng (cung cấp cho lưng) và một nhánh bụng lớn hơn. Ở vùng ngực, các nhánh bụng vẫn giữ nguyên tính phân đoạn dưới dạng các dây thần kinh liên sườn, tạo ra các khoanh da có trật tự như dải, ánh xạ vùng cảm giác với mức tủy sống. Tuy nhiên, ở các vùng chi, các nhánh bụng đan xen vào các đám rối — đám rối cánh tay cho chi trên và đám rối thắt lưng cùng cho chi dưới — để xáo trộn các sợi từ nhiều đoạn thành mỗi dây thần kinh ngoại biên, do đó một dây thần kinh có tên gọi cụ thể mang các sợi từ nhiều mức tủy sống. Các bản đồ khoanh da được suy ra một cách thực nghiệm và cho thấy sự biến đổi được công nhận giữa các cá thể và các phương pháp.

Clinical relevance

Sự sắp xếp phân đoạn của các dây thần kinh tủy sống là cơ sở cho việc sử dụng các mô hình khoanh da và khoanh cơ để xác định vị trí của vấn đề rễ thần kinh hoặc dây thần kinh ngoại biên, và giải phẫu đám rối giải thích tại sao các khiếm khuyết ở chi thường ảnh hưởng đến một số cơ và vùng cảm giác. Mục này trình bày khung giải phẫu đó để tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Giải phẫu phân đoạn tiêu chuẩn tuân theo các tài liệu tham khảo toàn diện như Gray's Anatomy, trong khi việc lập bản đồ khoanh da được hỗ trợ bởi các nghiên cứu thực nghiệm cũng ghi nhận sự biến đổi giữa các cá thể. Là giải phẫu mô tả, chủ đề này không bị chi phối bởi các hướng dẫn thực hành lâm sàng.

History

Cấu trúc rễ lưng và rễ bụng phân đoạn của các dây thần kinh tủy sống bắt nguồn từ sự phân biệt Bell-Magendie thế kỷ XIX giữa các rễ lưng cảm giác và các rễ bụng vận động. Các bản đồ khoanh da được phát triển và sửa đổi trong suốt thế kỷ XX bằng các phương pháp lâm sàng và thực nghiệm, và các nghiên cứu đã tiếp tục tinh chỉnh và ghi nhận sự biến đổi của chúng.

Debates

Ranh giới khoanh da cố định đến mức nào?

Các bản đồ khoanh da khác nhau có sự không đồng nhất ở các rìa của chúng, và các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy vùng cảm giác của một rễ thần kinh nhất định thay đổi giữa các cá thể và với các biến thể giải phẫu như đốt sống thắt lưng cùng chuyển tiếp, do đó các bản đồ này tốt nhất nên được coi là gần đúng.

Seminal works

• standring-2020
• dykes-1981

Frequently asked questions

Có bao nhiêu dây thần kinh tủy sống?

Có 31 cặp: 8 cổ, 12 ngực, 5 thắt lưng, 5 cùng và 1 cụt.

Sự khác biệt giữa rễ lưng và rễ bụng là gì?

Rễ lưng mang các sợi cảm giác (hướng tâm), với thân tế bào nằm trong hạch rễ lưng, trong khi rễ bụng mang các sợi vận động (ly tâm) từ tủy sống; chúng hợp lại tạo thành một dây thần kinh tủy sống hỗn hợp.

Đám rối thần kinh là gì?

Đám rối là một mạng lưới nơi các nhánh bụng của một số dây thần kinh tủy sống đan xen và phân phối lại các sợi của chúng vào các dây thần kinh ngoại biên có tên gọi cụ thể, như trong đám rối cánh tay của chi trên và đám rối thắt lưng cùng của chi dưới.