Giải phẫu và phân bố thần kinh ngoại biên

Các dây thần kinh ngoại biên là những cấu trúc dạng cáp mang tín hiệu giữa hệ thần kinh trung ương và phần còn lại của cơ thể. Chủ đề này bao gồm kiến trúc bên trong của chúng — các sợi trục được nhóm thành bó, được bao bọc bởi các bao mô liên kết — và sự phân bố của chúng: cách các dây thần kinh cột sống xuất hiện, kết hợp thành các đám rối và phân nhánh thành các dây thần kinh có tên cung cấp cho da và cơ ở các vùng đặc trưng.

Definition

Các dây thần kinh ngoại biên là các bó sợi trục, được bao bọc bởi nội mạc thần kinh (endoneurium), quanh màng thần kinh (perineurium) và thượng mạc thần kinh (epineurium), chạy bên ngoài não và tủy sống, truyền các sợi cảm giác, vận động và tự chủ giữa hệ thần kinh trung ương và các mục tiêu ngoại biên.

Scope

Mục này mô tả giải phẫu đại thể và mô liên kết của các dây thần kinh ngoại biên, sự hình thành các đám rối (chẳng hạn như đám rối thần kinh cánh tay và đám rối thần kinh thắt lưng cùng), các khái niệm về khoanh da và khoanh cơ, và nguyên tắc mỗi dây thần kinh có một vùng cảm giác và vận động có thể tái tạo. Đây là một tài liệu tham khảo về cấu trúc và không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Các sợi trục được tổ chức thành các bó và được bao bọc bởi nội mạc thần kinh, quanh màng thần kinh và thượng mạc thần kinh như thế nào?
• Các dây thần kinh cột sống hình thành các đám rối và tạo ra các dây thần kinh ngoại biên có tên như thế nào?
• Sự khác biệt giữa khoanh da và vùng cảm giác thần kinh ngoại biên là gì?
• Sự phân bố của các dây thần kinh ngoại biên riêng lẻ có thể dự đoán được đến mức nào và biến đổi như thế nào?

Key concepts

• Nội mạc thần kinh, quanh màng thần kinh và thượng mạc thần kinh
• Tổ chức bó
• Đám rối thần kinh (cánh tay, thắt lưng cùng)
• Khoanh da và khoanh cơ
• Các sợi cảm giác-vận động-tự chủ hỗn hợp
• Biến thể giải phẫu

Mechanisms

Một dây thần kinh ngoại biên được cấu tạo từ các sợi trục riêng lẻ được bao quanh bởi nội mạc thần kinh, được nhóm thành các bó được giới hạn bởi quanh màng thần kinh, với toàn bộ dây thần kinh được bao bọc bởi thượng mạc thần kinh mang nguồn cung cấp máu của nó. Hầu hết các dây thần kinh cột sống không chạy trực tiếp đến các mục tiêu của chúng; thay vào đó, các sợi của chúng được phân phối lại thông qua các đám rối, do đó một dây thần kinh có tên thường mang các sợi từ một số đoạn cột sống. Điều này tạo ra hai bản đồ chồng chéo của bề mặt cơ thể: khoanh da (vùng da được cung cấp bởi một đoạn cột sống duy nhất) và vùng da của một dây thần kinh ngoại biên có tên. Bởi vì các sợi được trộn lẫn, một dây thần kinh ngoại biên có thể mang các sợi trục cảm giác, vận động và tự chủ đồng thời, và sự phân bố của nó — mặc dù có thể tái tạo rộng rãi — cho thấy sự biến đổi giải phẫu được công nhận mà các nghiên cứu có hệ thống, dựa trên bằng chứng đã tìm cách định lượng.

Clinical relevance

Vùng có thể tái tạo của mỗi dây thần kinh ngoại biên là cơ sở giải phẫu để định vị các phát hiện cảm giác hoặc vận động đến một dây thần kinh cụ thể so với một rễ thần kinh cột sống, và kiến trúc mô liên kết là cơ sở cho cách các dây thần kinh phản ứng với chấn thương. Tài liệu này là nội dung tham khảo mô tả và không thay thế cho việc đánh giá hoặc quản lý lâm sàng.

Evidence & guidelines

Các mô tả về kiến trúc và phân bố thần kinh ngoại biên dựa trên các tài liệu tham khảo giải phẫu đồng thuận và trên Terminologia Anatomica để đặt tên. Các đánh giá về chấn thương thần kinh ngoại biên kết nối giải phẫu cấu trúc này với các mô hình thiếu hụt và phục hồi, và phương pháp giải phẫu dựa trên bằng chứng ủng hộ việc định lượng tần suất các biến thể giải phẫu một cách có hệ thống.

History

Tổ chức bó và mô liên kết của các dây thần kinh ngoại biên và cách bố trí các đám rối chính đã được thiết lập thông qua giải phẫu cổ điển và kính hiển vi và được hệ thống hóa trong các văn bản giải phẫu tiêu chuẩn; công việc hiện đại ngày càng nhấn mạnh việc đo lường tỷ lệ biến thể giải phẫu hơn là dựa vào các mô tả đơn lẻ.

Seminal works

• standring-2020
• campbell-2008

Frequently asked questions

Ba lớp mô liên kết của một dây thần kinh ngoại biên là gì?

Từ trong ra ngoài: nội mạc thần kinh bao quanh các sợi trục riêng lẻ, quanh màng thần kinh giới hạn mỗi bó, và thượng mạc thần kinh bao bọc toàn bộ dây thần kinh và mang nguồn cung cấp máu của nó.

Khoanh da khác với vùng thần kinh ngoại biên như thế nào?

Khoanh da là dải da được cung cấp bởi một rễ thần kinh cột sống duy nhất, trong khi vùng thần kinh ngoại biên là vùng da được cung cấp bởi một dây thần kinh có tên, thường mang các sợi từ một số rễ sau khi chúng trộn lẫn trong một đám rối.