Các Yếu Tố Quyết Định Xã Hội của Sức Khỏe Răng Miệng

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe răng miệng là những điều kiện mà con người sinh ra, lớn lên, sống, làm việc và già đi - như thu nhập, giáo dục, nhà ở, và môi trường thương mại, chính trị rộng lớn hơn - định hình bệnh răng miệng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc. Chúng giải thích phần lớn sự khác biệt có hệ thống được thấy trong sức khỏe răng miệng giữa các quần thể.

Definition

Các yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe răng miệng là các điều kiện phi lâm sàng, cấu trúc và xã hội - bao gồm vị thế kinh tế xã hội, môi trường sống và làm việc, và các ảnh hưởng thương mại đến chế độ ăn uống - định hình sự phân bố bệnh răng miệng và khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc nha khoa giữa các quần thể.

Scope

Mục này bao gồm những gì được coi là yếu tố quyết định xã hội của sức khỏe răng miệng, cách các điều kiện xã hội ở cấp độ vĩ mô kết nối với bệnh răng miệng ở cấp độ vi mô thông qua các yếu tố rủi ro chung, và tại sao dịch tễ học nha khoa ngày càng coi bệnh răng miệng có mô hình xã hội. Đây là một tài liệu tham khảo về một khuôn khổ giải thích, không phải là một chỉ định lâm sàng hoặc chính sách cho các cá nhân.

Core questions

• Những điều kiện xã hội và cấu trúc nào định hình bệnh răng miệng giữa các quần thể?
• Các yếu tố quyết định ở cấp độ vĩ mô tác động như thế nào thông qua các yếu tố rủi ro chung, ở cấp độ vi mô?
• Tại sao các bệnh răng miệng có chung các yếu tố quyết định với các bệnh không lây nhiễm khác?
• Khuôn khổ các yếu tố quyết định xã hội thay đổi cách nghiên cứu sức khỏe răng miệng như thế nào?

Key concepts

• Các yếu tố quyết định ở cấp độ vĩ mô so với cấp độ vi mô
• Vị thế kinh tế xã hội
• Cách tiếp cận yếu tố rủi ro chung
• Các yếu tố quyết định thương mại (ví dụ: đường)
• Gradient xã hội trong sức khỏe
• Các ảnh hưởng đa cấp (cá nhân và bối cảnh)

Mechanisms

Các yếu tố quyết định xã hội hoạt động chủ yếu thông qua các yếu tố rủi ro chung, có thể thay đổi được - đáng chú ý là chế độ ăn uống (đặc biệt là đường), thuốc lá và rượu - và thông qua sự khác biệt trong khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, do đó sự bất lợi ở cấp độ vĩ mô dẫn đến nhiều sâu răng và bệnh nha chu hơn ở cấp độ vi mô. Cách tiếp cận yếu tố rủi ro chung chính thức hóa điều này bằng cách giải quyết các yếu tố rủi ro chung cho răng miệng và một số bệnh không lây nhiễm khác thay vì chỉ nhắm mục tiêu vào bệnh răng miệng một cách riêng lẻ (Sheiham & Watt, 2000). Các nghiên cứu đa cấp cho thấy cả hoàn cảnh cá nhân và điều kiện bối cảnh rộng lớn hơn đều đóng góp độc lập vào trải nghiệm sâu răng (Antunes et al., 2006).

Clinical relevance

Hiểu các điều kiện xã hội định hình bệnh răng miệng giúp y tế công cộng nha khoa giải thích tại sao bệnh tật và nhu cầu chưa được đáp ứng tập trung ở các nhóm cụ thể và cung cấp thông tin cho các chiến lược ở cấp độ quần thể hơn là các chiến lược thuần túy lâm sàng. Mục này mô tả một khuôn khổ giải thích để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Các bệnh răng miệng cho thấy một gradient xã hội nhất quán trên toàn thế giới, với gánh nặng cao hơn ở các nhóm có vị thế kinh tế xã hội thấp hơn; các đánh giá về sức khỏe răng miệng toàn cầu quy phần lớn mô hình này cho các yếu tố quyết định xã hội và thương mại hoạt động thông qua các yếu tố rủi ro chung, và các phân tích đa cấp xác nhận các tác động bối cảnh độc lập đến trải nghiệm sâu răng (Peres et al., 2019; Watt et al., 2019; Antunes et al., 2006).

Evidence & guidelines

Ủy ban của WHO về Các Yếu Tố Quyết Định Xã Hội của Sức Khỏe đã coi sự bất bình đẳng về sức khỏe, bao gồm cả trong sức khỏe răng miệng, là phát sinh từ các điều kiện xã hội không bình đẳng và kêu gọi hành động đối với các điều kiện đó; các đánh giá về sức khỏe răng miệng toàn cầu đã áp dụng khuôn khổ này để lập luận cho hành động ở cấp độ vĩ mô đối với các yếu tố quyết định bệnh răng miệng (Ủy ban về Các Yếu Tố Quyết Định Xã Hội của Sức Khỏe, 2008; Watt et al., 2019).

History

Khuôn khổ các yếu tố quyết định xã hội đã đi vào lĩnh vực sức khỏe răng miệng thông qua cách tiếp cận yếu tố rủi ro chung vào năm 2000 và được củng cố bởi Ủy ban của WHO về Các Yếu Tố Quyết Định Xã Hội của Sức Khỏe vào năm 2008; đến cuối những năm 2010, các đánh giá lớn về sức khỏe răng miệng toàn cầu đã áp dụng nó như một lăng kính trung tâm để hiểu sự phân bố không đồng đều của bệnh răng miệng.

Debates

Chiến lược sức khỏe răng miệng nên chuyển dịch lên cấp độ vĩ mô đến mức nào?

Những người ủng hộ lập luận rằng hành động đối với các yếu tố quyết định xã hội và thương mại chung hiệu quả và công bằng hơn là mở rộng dịch vụ chăm sóc lâm sàng, nhưng sự cân bằng thích hợp giữa chính sách ở cấp độ vĩ mô và dịch vụ nha khoa ở cấp độ vi mô vẫn còn được tranh luận.

Key figures

• Aubrey Sheiham
• Richard Watt
• Michael Marmot
• Jose Leopoldo Ferreira Antunes

Seminal works

• sheiham-watt-2000
• watt-2019
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Cách tiếp cận yếu tố rủi ro chung là gì?

Đó là ý tưởng rằng các bệnh răng miệng có chung các yếu tố rủi ro chính - như đường, thuốc lá và rượu - với các bệnh không lây nhiễm lớn khác, vì vậy việc giải quyết các yếu tố chung đó có thể cải thiện sức khỏe răng miệng và sức khỏe tổng thể cùng lúc.

Tại sao nghiên cứu các yếu tố quyết định xã hội trong dịch tễ học nha khoa?

Bởi vì phần lớn sự khác biệt về bệnh răng miệng giữa các quần thể tuân theo vị thế xã hội chứ không chỉ các yếu tố lâm sàng, các yếu tố quyết định xã hội giúp giải thích tại sao sức khỏe răng miệng được phân bố không đồng đều và nơi mà việc phòng ngừa có thể có tác động lớn nhất.