Thoát vị thành bụng và thoát vị vết mổ

Thoát vị thành bụng là tình trạng thoát vị qua một khiếm khuyết ở thành bụng trước, bao gồm các thoát vị nguyên phát đường giữa (như thoát vị rốn và thoát vị thượng vị) và thoát vị vết mổ phát sinh tại vị trí của một vết mổ phẫu thuật trước đó. Thoát vị vết mổ là một biến chứng muộn phổ biến của phẫu thuật mở bụng và là nguyên nhân chính dẫn đến phẫu thuật lại trong phẫu thuật ổ bụng.

Definition

Thoát vị thành bụng là tình trạng phúc mạc và/hoặc các tạng trong ổ bụng thoát ra ngoài qua một khiếm khuyết ở thành bụng trước; thoát vị vết mổ là một dạng thoát vị thành bụng xảy ra tại vị trí của một vết mổ phẫu thuật trước đó mà việc đóng cân đã thất bại, trong khi thoát vị thành bụng nguyên phát (thoát vị rốn, thượng vị, Spigelian) phát sinh mà không có phẫu thuật trước đó.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân biệt giữa thoát vị thành bụng nguyên phát và thoát vị vết mổ, phân loại của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu theo vị trí và chiều rộng khiếm khuyết, các nguyên tắc khâu phục hồi so với phục hồi bằng lưới, và các hướng dẫn về đóng vết mổ thành bụng nhằm ngăn ngừa thoát vị vết mổ. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không cung cấp hướng dẫn phẫu thuật hoặc điều trị.

Core questions

• Thoát vị thành bụng nguyên phát và thoát vị vết mổ được phân biệt và phân loại như thế nào?
• Phục hồi bằng lưới so với khâu phục hồi có ảnh hưởng như thế nào đến tái phát thoát vị vết mổ?
• Những kỹ thuật đóng cân nào làm giảm tỷ lệ thoát vị vết mổ?
• Vị trí và chiều rộng khiếm khuyết ảnh hưởng đến kế hoạch phục hồi như thế nào?

Key concepts

• Thoát vị thành bụng nguyên phát so với thoát vị vết mổ
• Phân loại của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu (vị trí và chiều rộng)
• Khâu phục hồi so với phục hồi bằng lưới
• Vị trí lưới (đặt trên cân, dưới cân/sau cơ, trong phúc mạc)
• Kỹ thuật đóng cân (mũi khâu nhỏ)
• Tái phát sau phục hồi
• Thoát vị rốn, thượng vị và Spigelian

Mechanisms

Thoát vị thành bụng nguyên phát phát sinh tại các điểm yếu bẩm sinh ở đường giữa, trong khi thoát vị vết mổ phát triển khi vết mổ mở bụng không lành với độ bền chắc của cân, cho phép các mép vết thương tách rời dưới áp lực ổ bụng. Phân loại của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu chuẩn hóa mô tả theo vị trí giải phẫu và chiều rộng khiếm khuyết để cho phép so sánh. Phục hồi làm giảm tái phát chủ yếu thông qua việc tăng cường bằng lưới tổng hợp, với bằng chứng ngẫu nhiên cho thấy tỷ lệ tái phát dài hạn thấp hơn đối với lưới so với khâu phục hồi nguyên phát thoát vị vết mổ; các hướng dẫn đóng vết mổ cũng đề cập đến các yếu tố kỹ thuật phẫu thuật ảnh hưởng đến việc thoát vị vết mổ có hình thành hay không.

Clinical relevance

Thoát vị vết mổ là một trong những biến chứng dài hạn phổ biến nhất của phẫu thuật ổ bụng, vì vậy việc phân loại và phòng ngừa nó là trọng tâm của chất lượng phẫu thuật. Mục này giải thích cách các thoát vị này được phân loại và cách các chiến lược phục hồi và phòng ngừa được so sánh trong tài liệu; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định phẫu thuật cá nhân.

Epidemiology

Thoát vị vết mổ phát triển ở một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân sau phẫu thuật mở bụng đường giữa, với nguy cơ bị ảnh hưởng bởi các biến chứng vết thương và kỹ thuật đóng vết mổ; các thoát vị thành bụng nguyên phát như thoát vị rốn cũng phổ biến trong dân số nói chung, như được phản ánh trong phân loại của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu và các hướng dẫn đóng vết mổ.

History

Việc nhận ra rằng khâu phục hồi thoát vị vết mổ có tỷ lệ tái phát cao đã dẫn đến các thử nghiệm ngẫu nhiên vào những năm 1990 và 2000, thiết lập ưu thế của lưới, trong khi phân loại năm 2009 của Hiệp hội Thoát vị Châu Âu đã chuẩn hóa việc báo cáo và hướng dẫn đóng vết mổ năm 2015 của họ đã củng cố bằng chứng về việc ngăn ngừa thoát vị vết mổ thông qua kỹ thuật.

Debates

Vị trí lưới tối ưu để phục hồi thoát vị thành bụng

Việc đặt lưới tốt nhất là trên cân, sau cơ/dưới cân, hay trong phúc mạc vẫn còn đang tranh cãi, liên quan đến sự đánh đổi giữa tái phát, biến chứng vết thương và nguy cơ dính; phân loại theo vị trí và chiều rộng giúp định hình các so sánh này.

Khâu phục hồi so với phục hồi bằng lưới

Theo dõi ngẫu nhiên dài hạn cho thấy phục hồi bằng lưới làm giảm đáng kể tỷ lệ tái phát so với khâu phục hồi thoát vị vết mổ, làm thay đổi thực hành theo hướng sử dụng lưới thường quy ngay cả đối với các khiếm khuyết nhỏ hơn.

Key figures

• Filip Muysoms
• Johannes Jeekel
• Roland Luijendijk

Seminal works

• muysoms-2009
• burger-2004
• muysoms-2015

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa thoát vị thành bụng và thoát vị vết mổ là gì?

Thoát vị thành bụng là thuật ngữ chung cho bất kỳ khiếm khuyết nào ở thành bụng trước; thoát vị vết mổ là loại phụ xảy ra tại vị trí của một vết mổ phẫu thuật trước đó, trong khi thoát vị thành bụng nguyên phát (như thoát vị rốn) phát sinh mà không có phẫu thuật trước đó.

Lưới có làm giảm tái phát sau khi phục hồi thoát vị vết mổ không?

Theo dõi ngẫu nhiên dài hạn đã báo cáo tỷ lệ tái phát thấp hơn đáng kể với phục hồi bằng lưới so với khâu phục hồi thoát vị vết mổ, đó là lý do tại sao việc tăng cường bằng lưới được sử dụng rộng rãi.