Các Tình Trạng Cấp Tính ở Bụng và Bụng Ngoại Khoa

Bụng cấp tính là tình trạng khởi phát đột ngột các triệu chứng nghiêm trọng ở bụng—thường là đau—có thể báo hiệu một cấp cứu trong ổ bụng cần được đánh giá khẩn cấp và, thường xuyên, phẫu thuật. Đây là một biểu hiện lâm sàng chứ không phải là một chẩn đoán đơn lẻ, bao gồm các tình trạng như viêm ruột thừa, tắc ruột, thủng với viêm phúc mạc và nhiễm trùng trong ổ bụng. Vì kết quả phụ thuộc vào việc nhận biết nhanh chóng và can thiệp kịp thời, bụng cấp tính là một chủ đề có tầm quan trọng cao trong điều dưỡng ngoại khoa.

Definition

Bụng cấp tính là một hội chứng lâm sàng với các triệu chứng cấp tính, nghiêm trọng ở bụng, thường là đau, phát sinh từ bệnh lý trong ổ bụng mà thường đòi hỏi can thiệp phẫu thuật hoặc y tế khẩn cấp; bụng ngoại khoa biểu thị một biểu hiện lâm sàng mà trong đó điều trị phẫu thuật có thể cần thiết.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm, các nguyên nhân phổ biến, biểu hiện và bối cảnh quản lý của bụng cấp tính như một chủ đề tham khảo cho điều dưỡng. Nó đề cập đến phổ các cấp cứu ngoại khoa—viêm ruột thừa, tắc ruột, thủng, viêm phúc mạc và nhiễm trùng trong ổ bụng—và tầm quan trọng của việc nhận biết tình trạng xấu đi, mà không đi sâu vào chẩn đoán hoặc quản lý phẫu thuật cá thể hóa.

Core questions

• Những tình trạng tiềm ẩn nào gây ra bụng cấp tính, và chúng biểu hiện như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt viêm, tắc nghẽn, thủng và thiếu máu cục bộ là các cơ chế của bệnh lý bụng cấp tính?
• Tại sao bụng cấp tính đòi hỏi sự nhận biết và leo thang điều trị nhanh chóng?
• Việc chăm sóc được phối hợp như thế nào giữa các đội cấp cứu, phẫu thuật và điều dưỡng?

Key concepts

• Bụng cấp tính như một biểu hiện lâm sàng
• Viêm phúc mạc
• Tắc ruột
• Thủng tạng rỗng
• Nhiễm trùng trong ổ bụng
• Viêm ruột thừa
• Nhận biết tình trạng lâm sàng xấu đi

Mechanisms

Bụng cấp tính phát sinh thông qua một số cơ chế rộng. Viêm một cơ quan trong ổ bụng, như trong viêm ruột thừa cấp, có thể tiến triển thành thủng nếu không được điều trị (Di Saverio et al., 2020). Tắc ruột—thường do dính sau phẫu thuật—gây chướng bụng, nôn mửa và nguy cơ hoại tử và thiếu máu cục bộ (ten Broek et al., 2018). Thủng tạng rỗng giải phóng các chất trong đường tiêu hóa vào khoang phúc mạc, gây viêm phúc mạc và nhiễm trùng trong ổ bụng, có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết nếu việc kiểm soát nguồn nhiễm bị trì hoãn (Sartelli et al., 2017). Các quá trình này có một điểm chung: bệnh lý khu trú có thể nhanh chóng trở thành một cấp cứu toàn thân đe dọa tính mạng, vì vậy việc nhận biết sớm và can thiệp kịp thời là yếu tố quyết định.

Clinical relevance

Các cấp cứu bụng cấp tính là những lý do thường xuyên phải nhập viện phẫu thuật khẩn cấp, và sự chậm trễ trong việc nhận biết thủng, tắc nghẽn hoặc nhiễm trùng huyết làm xấu đi kết quả. Hiểu biết về các nguyên nhân phổ biến và các dấu hiệu xấu đi hỗ trợ việc leo thang điều trị kịp thời và chăm sóc phẫu thuật cấp cứu phối hợp; mục này mô tả hội chứng để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Đau bụng cấp tính là một trong những lý do phổ biến nhất phải nhập viện phẫu thuật cấp cứu trên toàn thế giới, với viêm ruột thừa cấp là một trong những cấp cứu ngoại khoa thường gặp nhất và tắc ruột non do dính là nguyên nhân hàng đầu gây tắc ruột ở bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng. Các hướng dẫn cấp cứu ngoại khoa quốc tế mô tả các khung quản lý cho các tình trạng này và cho nhiễm trùng trong ổ bụng (Di Saverio et al., 2020; ten Broek et al., 2018; Sartelli et al., 2017).

Seminal works

• disaverio-2020
• sartelli-2017
• tenbroek-2018

Frequently asked questions

Bụng cấp tính có phải là một chẩn đoán đơn lẻ không?

Không. Bụng cấp tính là một biểu hiện lâm sàng của các triệu chứng bụng đột ngột, nghiêm trọng có thể do nhiều tình trạng gây ra, chẳng hạn như viêm ruột thừa, tắc ruột, thủng hoặc nhiễm trùng trong ổ bụng, và nguyên nhân của nó phải được xác định thông qua đánh giá.

Tại sao bụng cấp tính được coi là một cấp cứu?

Vì các tình trạng như thủng, tắc ruột hoại tử và nhiễm trùng không được điều trị có thể tiến triển nhanh chóng thành viêm phúc mạc và nhiễm trùng huyết, bụng cấp tính đòi hỏi sự nhận biết nhanh chóng và can thiệp kịp thời để giảm nguy cơ tổn hại nghiêm trọng.