Nhiễm trùng và các tình trạng da ở trẻ em

Các vấn đề về da là một trong những lý do thường gặp nhất khiến trẻ em phải khám tại cơ sở chăm sóc ban đầu, từ các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn thông thường như chốc lở và viêm mô tế bào đến các bệnh ban do virus và các tình trạng viêm. Chủ đề này bao gồm các loại phổ biến, cách đặc điểm da và miễn dịch của trẻ định hình biểu hiện bệnh, và vai trò của điều dưỡng trong việc nhận biết, chăm sóc da, kiểm soát nhiễm trùng và giáo dục gia đình. Nó cũng chỉ ra các loại ban có thể báo hiệu bệnh nghiêm trọng.

Definition

Nhiễm trùng và các tình trạng da ở trẻ em là các rối loạn cấp tính phổ biến của da ở trẻ em — bao gồm nhiễm trùng do vi khuẩn (như chốc lở và viêm mô tế bào), ban do virus và các bệnh viêm da — trong đó việc chăm sóc điều dưỡng tập trung vào việc nhận biết, chăm sóc da và vết thương, phòng ngừa nhiễm trùng và xác định các loại ban chỉ ra bệnh nghiêm trọng.

Scope

Mục này nhóm các bệnh nhiễm trùng và tình trạng da phổ biến nhất ở trẻ em và tập trung vào việc nhận biết, các nguyên tắc vệ sinh và kiểm soát nhiễm trùng, và sự phân biệt giữa các vấn đề da cục bộ và các dấu hiệu da của bệnh toàn thân. Đây là tài liệu tham khảo-giáo dục và không đưa ra các lựa chọn kháng sinh, liều lượng dùng tại chỗ hoặc đường uống, hoặc các chỉ định quản lý vết thương; những điều đó tuân theo các hướng dẫn địa phương hiện hành và bác sĩ điều trị.

Core questions

• Các bệnh nhiễm trùng da phổ biến nhất ở trẻ em là gì và chúng thường biểu hiện như thế nào?
• Làm thế nào để phân biệt nhiễm trùng nông (chốc lở) với nhiễm trùng sâu hơn (viêm mô tế bào)?
• Những dấu hiệu da nào gợi ý một bệnh nghiêm trọng hoặc toàn thân thay vì một vấn đề cục bộ?
• Những nguyên tắc chăm sóc da, vệ sinh và kiểm soát nhiễm trùng nào hướng dẫn việc chăm sóc điều dưỡng?

Key concepts

• Chốc lở (nhiễm trùng do vi khuẩn nông)
• Viêm mô tế bào (nhiễm trùng mô mềm sâu hơn)
• Staphylococcus aureus và Streptococcus pyogenes
• Hàng rào da và sự cư trú
• Khả năng lây nhiễm và kiểm soát nhiễm trùng
• Ban do virus
• Ban không biến mất khi ấn là dấu hiệu cảnh báo

Mechanisms

Da là hàng rào vật lý chính của cơ thể, và những tổn thương trên da — do gãi, chàm, côn trùng cắn hoặc chấn thương nhỏ — cho phép các sinh vật cư trú hoặc từ môi trường xâm nhập. Chốc lở là một bệnh nhiễm trùng nông của biểu bì, thường do Staphylococcus aureus hoặc Streptococcus pyogenes gây ra, tạo ra các tổn thương có vảy hoặc bọng nước đặc trưng và dễ lây lan qua tiếp xúc (Koning, 2012). Viêm mô tế bào là một bệnh nhiễm trùng sâu hơn của lớp hạ bì và mô dưới da, biểu hiện bằng sự lan rộng của nhiệt, đỏ, sưng và đau (Raff, 2016). Nhiều loại ban ở trẻ em thay vào đó phản ánh nhiễm virus (ban xuất huyết) hoặc các tình trạng viêm; sự phân biệt quan trọng trong điều dưỡng là giữa một vấn đề da cục bộ và một loại ban đi kèm với bệnh toàn thân, chẳng hạn như ban không biến mất khi ấn có thể báo hiệu nhiễm trùng nghiêm trọng (Van den Bruel, 2010).

Clinical relevance

Chăm sóc điều dưỡng bao gồm việc nhận biết loại và mức độ của vấn đề da, hỗ trợ vệ sinh da và vết thương, áp dụng các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng cho các tình trạng lây nhiễm như chốc lở, theo dõi sự lây lan hoặc các dấu hiệu toàn thân, và hướng dẫn gia đình về cách lây truyền và khi nào cần tái khám. Nhận biết trẻ bị bệnh với ban đáng lo ngại — đặc biệt là ban không biến mất khi ấn kèm theo các dấu hiệu bệnh nghiêm trọng — là một ưu tiên an toàn (Van den Bruel, 2010). Mục này mang tính giáo dục; nó không chỉ định kháng sinh, thuốc bôi ngoài da, liều lượng hoặc phác đồ băng bó.

Epidemiology

Nhiễm trùng da và mô mềm là một trong những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn phổ biến nhất ở trẻ em, với chốc lở đặc biệt thường gặp ở trẻ nhỏ và trong môi trường ấm áp, đông đúc hoặc hạn chế về nguồn lực. Staphylococcus aureus và Streptococcus pyogenes là những nguyên nhân vi khuẩn chủ yếu (Koning, 2012; Raff, 2016).

Evidence & guidelines

Các lựa chọn điều trị chốc lở được tổng hợp trong một đánh giá hệ thống Cochrane (Koning, 2012), và chẩn đoán và quản lý viêm mô tế bào được Raff (2016) xem xét. Việc nhận biết nhiễm trùng nghiêm trọng — bao gồm các dấu hiệu trên da — ở trẻ em được Van den Bruel (2010) đề cập.

Debates

Điều trị chốc lở bằng thuốc bôi ngoài da so với thuốc uống

Bằng chứng từ đánh giá hệ thống cho thấy kháng sinh bôi ngoài da có hiệu quả đối với chốc lở giới hạn và có thể được ưu tiên hơn điều trị bằng đường uống đối với bệnh cục bộ, trong khi bệnh lan rộng hoặc có bọng nước có thể cần điều trị bằng đường uống; kháng thuốc kháng sinh ảnh hưởng đến lựa chọn.

Seminal works

• koning-2012
• raff-2016

Frequently asked questions

Làm thế nào để một y tá có thể phân biệt nhiễm trùng da nhẹ với nhiễm trùng nghiêm trọng?

Các vấn đề cục bộ như chốc lở vẫn ở bề mặt và trẻ vẫn khỏe mạnh, trong khi đỏ, nóng và sưng lan rộng gợi ý viêm mô tế bào, và ban không biến mất khi ấn kèm theo trẻ bị bệnh có thể báo hiệu nhiễm trùng toàn thân nghiêm trọng cần được đánh giá khẩn cấp.

Tại sao chốc lở lại dễ lây lan giữa trẻ em như vậy?

Đây là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn nông trên bề mặt da, vì vậy việc tiếp xúc trực tiếp với các tổn thương hoặc vật dụng bị nhiễm bẩn dễ dàng lây truyền bệnh. Đây là lý do tại sao việc vệ sinh tay, không dùng chung khăn tắm và giữ các tổn thương được che phủ được nhấn mạnh.