Các Thước Đo Kết Quả Do Bệnh Nhân Báo Cáo

Thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo (PROM) là một bảng câu hỏi được chuẩn hóa, đã được xác nhận do chính bệnh nhân hoàn thành để báo cáo về các triệu chứng, chức năng và tình trạng sức khỏe của họ, mà không có sự diễn giải của bác sĩ lâm sàng. PROM biến đánh giá của chính bệnh nhân về sức khỏe thành một đại lượng có thể đo lường được, có thể sử dụng trong nghiên cứu, chăm sóc lâm sàng và giám sát chất lượng.

Definition

Thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo là một công cụ có cấu trúc thu thập, trực tiếp từ bệnh nhân và không có sự diễn giải của bác sĩ lâm sàng, một báo cáo về tình trạng sức khỏe — chẳng hạn như triệu chứng, chức năng thể chất và xã hội, hoặc tình trạng sức khỏe tổng quát — để sử dụng trong việc đo lường và so sánh các kết quả chăm sóc.

Scope

Mục này bao gồm PROM là gì, các loại cấu trúc mà nó nắm bắt (chung chung so với đặc hiệu bệnh, các lĩnh vực đơn lẻ so với hồ sơ), các đặc tính đo lường giúp PROM đáng tin cậy (độ giá trị, độ tin cậy, khả năng đáp ứng), và các phương pháp tiếp cận lý thuyết phản hồi mục hiện đại như ngân hàng mục và kiểm tra thích ứng máy tính. Nó coi PROM như một chủ đề đo lường, không phải là công cụ lâm sàng được áp dụng cho từng bệnh nhân.

Core questions

• Những cấu trúc nào có thể được đo lường một cách đáng tin cậy bằng cách hỏi trực tiếp bệnh nhân?
• Các thước đo chung (có thể so sánh giữa các tình trạng) khác với các thước đo đặc hiệu bệnh (nhạy hơn trong một tình trạng) như thế nào?
• Một công cụ phải thể hiện những đặc tính đo lường nào trước khi điểm số của nó có thể được tin cậy?

Key concepts

• Các thước đo chung so với đặc hiệu bệnh
• Độ giá trị, độ tin cậy và khả năng đáp ứng
• Ngân hàng mục và kiểm tra thích ứng máy tính
• Sự khác biệt tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng
• Hồ sơ so với các thước đo chỉ số đơn lẻ
• Hiệu ứng sàn và trần

Key theories

Lý thuyết phản hồi mục và ngân hàng mục

Lý thuyết phản hồi mục mô hình hóa xác suất của một phản hồi như một hàm của mức độ đặc điểm cơ bản của người trả lời và các đặc điểm của mục, cho phép các ngân hàng mục đã được hiệu chỉnh và kiểm tra thích ứng máy tính; sáng kiến PROMIS đã áp dụng khuôn khổ này để xây dựng các ngân hàng mục tự báo cáo cho người lớn trên các lĩnh vực sức khỏe thể chất, tinh thần và xã hội.

Mechanisms

Một PROM được phát triển bằng cách xác định cấu trúc cần đo, tạo và kiểm tra các mục, sau đó đánh giá các đặc tính đo lường của nó: liệu nó có đo lường đúng những gì nó dự định (độ giá trị), liệu nó có đưa ra các điểm số ổn định và nhất quán nội bộ (độ tin cậy), và liệu nó có phát hiện sự thay đổi thực sự theo thời gian (khả năng đáp ứng) hay không. Sáng kiến COSMIN đã mã hóa các đặc tính này thành một phân loại và danh sách kiểm tra đã được thống nhất để đánh giá các công cụ. Các công cụ cổ điển như SF-36 chấm điểm nhiều lĩnh vực sức khỏe từ một bộ mục cố định, trong khi các phương pháp tiếp cận lý thuyết phản hồi mục như PROMIS hiệu chỉnh các ngân hàng mục lớn để các hình thức ngắn hoặc được quản lý thích ứng có thể đặt người trả lời trên một thước đo chung.

Clinical relevance

PROM được sử dụng để so sánh kết quả giữa các nhà cung cấp, để theo dõi sức khỏe trong quá trình điều trị và để đưa quan điểm của bệnh nhân vào việc đo lường chất lượng và nghiên cứu. Mục này mô tả cách các thước đo như vậy được xây dựng và đánh giá; nó là tài liệu tham khảo về đo lường và không phải là cơ sở để lựa chọn hoặc diễn giải một công cụ cho việc chăm sóc của từng bệnh nhân.

Evidence & guidelines

Các tiêu chuẩn phương pháp luận cho PROM được đặt ra bởi sáng kiến COSMIN, cung cấp một phân loại và danh sách kiểm tra đã được thống nhất để đánh giá các đặc tính đo lường. Chương trình PROMIS minh họa việc áp dụng các phương pháp lý thuyết phản hồi mục vào đo lường kết quả, và SF-36 vẫn là một công cụ tham chiếu được sử dụng rộng rãi. Black lập luận rằng việc thu thập PROM thường xuyên có thể cung cấp thông tin và cải thiện chăm sóc sức khỏe khi được sử dụng một cách thích hợp.

History

Các bảng câu hỏi sức khỏe tự báo cáo đã mở rộng trong những năm 1980 và 1990, với SF-36 (Ware và Sherbourne, 1992) trở thành một thước đo chung mang tính bước ngoặt. Vào những năm 2000, các phương pháp lý thuyết phản hồi mục đã định hình lại việc đo lường xung quanh các ngân hàng mục đã được hiệu chỉnh, được minh họa bởi sáng kiến PROMIS (Cella và cộng sự, 2010), trong khi sự đồng thuận COSMIN (Mokkink và cộng sự, 2010) đã chuẩn hóa cách đánh giá chất lượng của các công cụ này.

Debates

Các thước đo chung so với đặc hiệu bệnh

Các thước đo chung cho phép so sánh giữa các tình trạng và quần thể nhưng có thể bỏ qua các mối quan tâm đặc hiệu tình trạng, trong khi các thước đo đặc hiệu bệnh nhạy hơn trong một tình trạng nhưng không thể so sánh giữa chúng; sự cân bằng thích hợp phụ thuộc vào mục đích đo lường.

Key figures

• David Cella
• John Ware
• Lidwine Mokkink
• Nick Black

Seminal works

• ware-1992
• cella-2010
• mokkink-2010

Frequently asked questions

PROM có giống với khảo sát mức độ hài lòng của bệnh nhân không?

Không. PROM báo cáo tình trạng sức khỏe của bệnh nhân — triệu chứng, chức năng hoặc tình trạng sức khỏe — trong khi khảo sát mức độ hài lòng hoặc trải nghiệm báo cáo cách bệnh nhân đánh giá quá trình chăm sóc; hai loại này thu thập những điều khác nhau và thường được sử dụng cùng nhau.

Điều gì làm cho một thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo đáng tin cậy?

Nó phải thể hiện các đặc tính đo lường như độ giá trị (nó đo lường cấu trúc dự định), độ tin cậy (điểm số ổn định và nhất quán) và khả năng đáp ứng (nó phát hiện sự thay đổi thực sự), mà các tiêu chuẩn như danh sách kiểm tra COSMIN được thiết kế để đánh giá.