Năng lực văn hóa và Trình độ hiểu biết về sức khỏe

Năng lực văn hóa và trình độ hiểu biết về sức khỏe liên quan đến sự phù hợp giữa cách thức truyền đạt thông tin chăm sóc và nền tảng văn hóa, ngôn ngữ, cũng như khả năng xử lý thông tin của bệnh nhân. Năng lực văn hóa là khả năng của các bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc tôn trọng và đáp ứng nhu cầu văn hóa và ngôn ngữ của bệnh nhân; trình độ hiểu biết về sức khỏe là mức độ mà mọi người có thể tiếp nhận, xử lý và hiểu thông tin sức khỏe cần thiết để đưa ra quyết định. Cả hai yếu tố này cùng định hình liệu thông tin liên lạc có thực sự đến được với bệnh nhân hay không.

Definition

Năng lực văn hóa là khả năng của các nhà cung cấp dịch vụ và tổ chức trong việc cung cấp các dịch vụ đáp ứng nhu cầu văn hóa, xã hội và ngôn ngữ của bệnh nhân; trình độ hiểu biết về sức khỏe là mức độ mà các cá nhân có thể tiếp nhận, xử lý và hiểu thông tin và dịch vụ sức khỏe cơ bản cần thiết để đưa ra các quyết định sức khỏe phù hợp.

Scope

Mục này đề cập đến các khái niệm song hành về năng lực văn hóa (một thuộc tính của các bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế) và trình độ hiểu biết về sức khỏe (một năng lực của bệnh nhân khi tương tác với các yêu cầu của hệ thống y tế), mối quan hệ của chúng với sự bất bình đẳng và kết quả sức khỏe, cũng như các thực hành giao tiếp mà chúng thúc đẩy. Đây là một tài liệu tham khảo về cách các khái niệm này được định nghĩa và nghiên cứu, không phải là hướng dẫn lâm sàng cho một bệnh nhân cụ thể.

Core questions

• Năng lực văn hóa và trình độ hiểu biết về sức khỏe được định nghĩa như thế nào, và chúng khác nhau ra sao?
• Sự không phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ cũng như trình độ hiểu biết về sức khỏe hạn chế góp phần vào sự bất bình đẳng và kết quả sức khỏe kém hơn như thế nào?
• Những thực hành giao tiếp và cấp độ hệ thống nào được đề xuất để thu hẹp những khoảng cách này?
• Trình độ hiểu biết về sức khỏe nên được coi là một đặc điểm của bệnh nhân hay là một yêu cầu do hệ thống y tế tạo ra?

Key concepts

• Năng lực văn hóa (cấp độ nhà cung cấp và tổ chức)
• Năng lực ngôn ngữ và việc sử dụng thông dịch viên
• Trình độ hiểu biết về sức khỏe
• Trình độ hiểu biết về sức khỏe chức năng, tương tác và phê phán
• Ngôn ngữ đơn giản và phương pháp dạy lại (teach-back)
• Bất bình đẳng sức khỏe
• Cách tiếp cận phòng ngừa phổ quát đối với trình độ hiểu biết

Mechanisms

Giao tiếp có thể thất bại khi các bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân không chia sẻ các giả định văn hóa hoặc ngôn ngữ, hoặc khi thông tin được trình bày vượt quá trình độ hiểu biết về sức khỏe của bệnh nhân. Các khung năng lực văn hóa, chẳng hạn như những khung được mô tả bởi Betancourt và các đồng nghiệp, đặt các can thiệp ở cấp độ tổ chức, cấu trúc và lâm sàng — đa dạng hóa lực lượng lao động, cung cấp dịch vụ thông dịch và đào tạo các bác sĩ lâm sàng để tìm hiểu và phản hồi các mô hình giải thích của bệnh nhân. Các phương pháp tiếp cận trình độ hiểu biết về sức khỏe giảm bớt các yêu cầu về nhận thức và ngôn ngữ của việc chăm sóc thông qua ngôn ngữ đơn giản, xác nhận bằng phương pháp "dạy lại" (teach-back) và tài liệu đơn giản hóa. Trong cả hai trường hợp, khái niệm này được coi một phần là một thuộc tính của hệ thống: trình độ hiểu biết về sức khỏe hạn chế được hiểu là sự không phù hợp giữa các yêu cầu của hệ thống và năng lực của bệnh nhân, chứ không chỉ là một thiếu sót của bệnh nhân.

Clinical relevance

Trình độ hiểu biết về sức khỏe hạn chế và sự không phù hợp về văn hóa-ngôn ngữ có liên quan trong các tài liệu nghiên cứu đến sự hiểu biết kém hơn, việc sử dụng các dịch vụ phòng ngừa thấp hơn và kết quả sức khỏe tồi tệ hơn, và việc giải quyết chúng là một phần của giao tiếp công bằng. Mục này tóm tắt cách các khái niệm và mối liên hệ của chúng với sự bất bình đẳng được mô tả; nó mang tính giáo dục và không chỉ đạo việc chăm sóc bất kỳ bệnh nhân cá nhân nào.

Epidemiology

Trình độ hiểu biết về sức khỏe hạn chế phổ biến trong dân số nói chung và phổ biến hơn ở người lớn tuổi, những người có trình độ học vấn thấp hơn, và một số nhóm thiểu số và nhập cư. Đánh giá hệ thống của Berkman và các đồng nghiệp cho thấy trình độ hiểu biết về sức khỏe thấp hơn có liên quan đến nhiều lần nhập viện hơn, ít sử dụng các dịch vụ phòng ngừa hơn, và, trong số các kết quả khác, tình trạng sức khỏe tổng thể kém hơn, và Johnson và các đồng nghiệp đã ghi nhận sự khác biệt về chủng tộc và sắc tộc trong nhận thức của bệnh nhân về sự thiên vị và năng lực văn hóa trong chăm sóc.

Evidence & guidelines

Báo cáo năm 2004 của Viện Y học (Institute of Medicine) mang tên "Health Literacy: A Prescription to End Confusion" đã định hình trình độ hiểu biết về sức khỏe như một trách nhiệm chung của bệnh nhân và hệ thống y tế, và định hướng chính sách sau này. Đánh giá hệ thống năm 2011 của Berkman và các đồng nghiệp cung cấp bằng chứng tổng hợp liên kết trình độ hiểu biết về sức khỏe thấp với các kết quả bất lợi. Hướng dẫn về năng lực văn hóa (ví dụ: các tiêu chuẩn quốc gia về dịch vụ phù hợp về văn hóa và ngôn ngữ) chủ yếu dựa trên sự đồng thuận và khung lý thuyết hơn là được rút ra từ các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng.

History

Sự quan tâm đến chăm sóc đa văn hóa phát triển mạnh mẽ vào cuối thế kỷ XX cùng với sự công nhận ngày càng tăng về sự bất bình đẳng sức khỏe theo chủng tộc và sắc tộc, và các khung năng lực văn hóa đã được trình bày vào đầu những năm 2000 bởi Betancourt và những người khác. Trình độ hiểu biết về sức khỏe nổi lên như một lĩnh vực riêng biệt trong cùng thời kỳ, được củng cố bởi báo cáo năm 2004 của Viện Y học, đã định hình lại nó từ một thiếu sót cá nhân thành một thuộc tính của sự tương tác giữa bệnh nhân và một hệ thống y tế thường phức tạp.

Debates

Trình độ hiểu biết về sức khỏe là một đặc điểm của bệnh nhân hay một yêu cầu của hệ thống?

Các định nghĩa ban đầu đặt trình độ hiểu biết ở cá nhân, nhưng các công trình có ảnh hưởng đã định hình lại nó như một sự không phù hợp giữa các yêu cầu mà hệ thống y tế đặt ra cho mọi người và năng lực của họ, thúc đẩy các phương pháp tiếp cận phòng ngừa phổ quát nhằm đơn giản hóa giao tiếp cho tất cả mọi người thay vì sàng lọc từng cá nhân.

Năng lực văn hóa đòi hỏi điều gì, và liệu nó có thể được rút gọn thành một danh sách kiểm tra không?

Các khung năng lực văn hóa bao gồm các cấp độ tổ chức, cấu trúc và lâm sàng, và có một cuộc tranh luận về việc liệu năng lực có phải là một bộ kỹ năng hữu hạn hay một thái độ liên tục, khiêm tốn đối với bối cảnh cá nhân của mỗi bệnh nhân.

Key figures

• Joseph Betancourt
• Alexander Green
• Nancy Berkman
• Lisa Cooper

Seminal works

• betancourt-2003
• berkman-2011
• nielsen-bohlman-2004

Frequently asked questions

Năng lực văn hóa và trình độ hiểu biết về sức khỏe khác nhau như thế nào?

Năng lực văn hóa chủ yếu là khả năng của các bác sĩ lâm sàng và hệ thống y tế trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc đáp ứng nhu cầu văn hóa và ngôn ngữ của bệnh nhân, trong khi trình độ hiểu biết về sức khỏe mô tả mức độ bệnh nhân có thể tiếp nhận, xử lý và hiểu thông tin sức khỏe — mặc dù các định nghĩa đương đại coi yếu tố sau là sự không phù hợp giữa các yêu cầu của hệ thống và năng lực của bệnh nhân chứ không phải là một đặc điểm thuần túy của bệnh nhân.

Tại sao các khái niệm này lại quan trọng đối với giao tiếp?

Bởi vì giao tiếp chỉ hiệu quả nếu nó đến được với bệnh nhân: sự không phù hợp về văn hóa hoặc ngôn ngữ và thông tin được trình bày vượt quá trình độ hiểu biết về sức khỏe của bệnh nhân có liên quan đến sự hiểu biết kém hơn, việc sử dụng các dịch vụ phòng ngừa thấp hơn và kết quả sức khỏe tồi tệ hơn, đó là lý do tại sao ngôn ngữ đơn giản, dịch vụ thông dịch và phương pháp dạy lại (teach-back) được nhấn mạnh.