Phòng ngừa và Quản lý Nhiễm trùng Lây truyền qua Đường tình dục

Phòng ngừa và quản lý nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) bao gồm cách thức điều dưỡng cộng đồng và y tế công cộng làm giảm sự lây truyền và gánh nặng của các bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục — thông qua giáo dục, sàng lọc, thông báo bạn tình, tiêm chủng và kết nối điều trị. Vì STI thường không có triệu chứng và bị kỳ thị, vai trò của điều dưỡng trong việc xét nghiệm, tư vấn và tìm kiếm ca bệnh một cách bảo mật là trọng tâm để kiểm soát.

Definition

Phòng ngừa và quản lý nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục là tập hợp các hoạt động y tế công cộng và điều dưỡng — giáo dục sức khỏe, phòng ngừa bằng rào cản và sinh y học, tiêm chủng, sàng lọc, thông báo bạn tình và kết nối điều trị — nhằm mục đích giảm sự lây truyền, tỷ lệ hiện mắc và di chứng của các bệnh nhiễm trùng lây qua đường tình dục.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và các thành phần của kiểm soát STI: phòng ngừa ban đầu (giáo dục, bao cao su, tiêm chủng vắc-xin HPV và viêm gan B), phòng ngừa thứ cấp (sàng lọc và phát hiện sớm), thông báo bạn tình và truy tìm tiếp xúc, điều trị như một biện pháp phòng ngừa, và quản lý các khía cạnh tâm lý xã hội của sự kỳ thị. Đây là một định hướng tham khảo; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán, phác đồ thuốc hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Những chiến lược nào ngăn ngừa lây truyền STI, và các phương pháp tiếp cận hành vi, vắc-xin và sinh y học (điều trị như một biện pháp phòng ngừa) bổ sung cho nhau như thế nào?
• Tại sao sàng lọc, thông báo bạn tình và tính bảo mật lại là trung tâm của kiểm soát STI khi tần suất nhiễm trùng không có triệu chứng và sự kỳ thị là phổ biến?
• STI và HIV tương tác như thế nào, và điều đó ngụ ý gì đối với phòng ngừa tích hợp?

Key concepts

• Lây truyền không có triệu chứng
• Sàng lọc và tìm kiếm ca bệnh
• Thông báo bạn tình (truy tìm tiếp xúc)
• Bảo vệ bằng rào cản (bao cao su)
• Tiêm chủng (HPV, viêm gan B)
• Điều trị như một biện pháp phòng ngừa
• Hiệp đồng đồng nhiễm STI-HIV
• Kỳ thị và bảo mật

Mechanisms

Kiểm soát STI làm gián đoạn sự lây truyền qua đường tình dục ở một số điểm. Giáo dục và các phương pháp rào cản làm giảm phơi nhiễm; tiêm chủng loại bỏ tính nhạy cảm với các tác nhân cụ thể như HPV và viêm gan B; sàng lọc phát hiện phần lớn các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng để chúng có thể được điều trị trước khi lây lan hoặc gây ra di chứng; thông báo bạn tình mở rộng điều trị cho những người tiếp xúc; và điều trị những người bị nhiễm làm giảm khả năng lây nhiễm của họ, nguyên tắc điều trị như một biện pháp phòng ngừa đã được thiết lập cho HIV (Cohen, 2011). Tư vấn và xét nghiệm bản thân chúng là các công cụ phòng ngừa, ảnh hưởng đến nguy cơ và sự lây nhiễm sau đó (Rosenberg, 2016). STI và HIV có tính hiệp đồng sinh học — các STI khác có thể làm tăng tính nhạy cảm và khả năng lây truyền HIV, và đồng nhiễm là phổ biến — do đó, các dịch vụ tích hợp được nhấn mạnh (Kalichman, 2011).

Clinical relevance

Điều dưỡng cộng đồng và sức khỏe tình dục cung cấp xét nghiệm và tư vấn bảo mật, tiêm vắc-xin HPV và viêm gan B, thực hiện thông báo bạn tình và kết nối mọi người với điều trị và các dịch vụ HIV. Hiểu được sự tương tác của các chiến lược phòng ngừa và vai trò của sự kỳ thị giúp họ tiếp cận các quần thể bị ảnh hưởng. Mục này mô tả lĩnh vực ở cấp độ tham khảo và không phải là nguồn cung cấp tiêu chí chẩn đoán, phác đồ hoặc lời khuyên cá nhân hóa, những điều này tuân theo các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.

Epidemiology

STI là một trong những bệnh nhiễm trùng phải khai báo phổ biến nhất trên toàn thế giới, với một kho chứa mầm bệnh không có triệu chứng lớn và tác động không cân xứng đến những người trẻ tuổi và các quần thể chủ chốt. Dịch tễ học của chúng liên quan chặt chẽ đến HIV thông qua sự hiệp đồng sinh học và các con đường lây truyền chung, đây là một lý do trung tâm cho việc phòng ngừa tích hợp (Kalichman, 2011; Chiến lược STI của WHO, 2016).

History

Kiểm soát bệnh hoa liễu có tổ chức bắt đầu từ y tế công cộng đầu thế kỷ XX, mở rộng thông qua truy tìm tiếp xúc và điều trị bằng kháng sinh vào giữa thế kỷ. Đại dịch HIV từ những năm 1980 đã làm thay đổi lĩnh vực này, đặt trọng tâm vào tính bảo mật, tư vấn và xét nghiệm, và sau đó là phòng ngừa sinh y học; việc chứng minh rằng liệu pháp kháng retrovirus sớm ngăn ngừa lây truyền (Cohen, 2011) đã củng cố mô hình điều trị như một biện pháp phòng ngừa đương đại hiện được mở rộng trên các chương trình STI và HIV.

Debates

Thông báo bạn tình nên được thực hiện như thế nào?

Các phương pháp tiếp cận bao gồm từ việc bệnh nhân tự giới thiệu đến việc nhà cung cấp dịch vụ thông báo và điều trị bạn tình khẩn cấp; mỗi phương pháp cân bằng mức độ tiếp cận, tính bảo mật và tính khả thi khác nhau, và sự kết hợp tối ưu phụ thuộc vào bệnh nhiễm trùng, bối cảnh và khuôn khổ pháp lý.

Seminal works

• cohen-2011
• rosenberg-2016
• kalichman-2011

Frequently asked questions

Tại sao sàng lọc lại quan trọng trong kiểm soát STI?

Nhiều STI không có triệu chứng, vì vậy mọi người có thể lây truyền bệnh và phát triển các biến chứng mà không biết mình bị nhiễm; sàng lọc phát hiện những bệnh nhiễm trùng thầm lặng này để chúng có thể được điều trị, làm gián đoạn sự lây truyền và ngăn ngừa các di chứng như vô sinh.

Điều trị như một biện pháp phòng ngừa có ý nghĩa gì đối với STI?

Điều trị một người bị nhiễm làm giảm khả năng họ lây truyền bệnh; đối với HIV, liệu pháp kháng retrovirus sớm đã được chứng minh là làm giảm đáng kể sự lây truyền, và cùng một logic điều trị kịp thời để giảm khả năng lây nhiễm cũng được áp dụng rộng rãi hơn trong kiểm soát STI.