Sàng lọc và Phát hiện Bệnh Truyền nhiễm
Sàng lọc bệnh truyền nhiễm là việc áp dụng có hệ thống các xét nghiệm cho những người không có triệu chứng rõ ràng nhằm xác định những người mang mầm bệnh hoặc bị nhiễm mầm bệnh có khả năng lây truyền, để có thể phát hiện nhiễm trùng ở giai đoạn sớm hoặc tiềm ẩn. Là một hình thức phòng ngừa thứ cấp, nó nhằm mục đích mang lại lợi ích cho cá nhân thông qua điều trị sớm hơn và cắt đứt sự lây truyền trong cộng đồng.
Definition
Sàng lọc bệnh truyền nhiễm là việc sử dụng một xét nghiệm hoặc khám để phát hiện nhiễm trùng không triệu chứng hoặc tiềm ẩn trong các quần thể xác định, được phân loại là phòng ngừa thứ cấp vì nó tìm cách xác định và hành động đối với bệnh trước khi bệnh biểu hiện lâm sàng.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về sàng lọc các bệnh truyền nhiễm trong chăm sóc ban đầu và các cơ sở y tế công cộng. Nó nhóm các lĩnh vực sàng lọc chính được đề cập bởi các chủ đề con của nó — các bệnh lây truyền qua đường tình dục, bệnh lao và các mầm bệnh lây truyền qua đường máu như HIV và vi rút viêm gan — và định hình logic chung của việc lựa chọn xét nghiệm, đối tượng mục tiêu và mục đích kép cá nhân-và-cộng đồng của sàng lọc nhiễm trùng. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp hướng dẫn xét nghiệm hoặc điều trị cá nhân hóa.
Sub-topics
Core questions
- Những bệnh nhiễm trùng nào đáp ứng các tiêu chí chứng minh việc sàng lọc quần thể thay vì chỉ xét nghiệm những cá nhân có triệu chứng?
- Các quần thể mục tiêu và khoảng thời gian sàng lọc được xác định như thế nào đối với một mầm bệnh nhất định?
- Điều gì phân biệt một xét nghiệm sàng lọc với một xét nghiệm xác nhận hoặc chẩn đoán trong quy trình phát hiện?
- Sàng lọc phục vụ cả lợi ích cá nhân và việc cắt đứt sự lây truyền như thế nào?
Key concepts
- Phòng ngừa thứ cấp
- Nhiễm trùng không triệu chứng và tiềm ẩn
- Sàng lọc so với xét nghiệm xác nhận
- Quần thể mục tiêu và sàng lọc dựa trên nguy cơ
- Độ nhạy và độ đặc hiệu của xét nghiệm sàng lọc
- Cắt đứt sự lây truyền
- Tiêu chí sàng lọc của Wilson và Jungner
Mechanisms
Sàng lọc nhiễm trùng dựa trên sự tồn tại của một giai đoạn tiền lâm sàng có thể phát hiện được — một khoảng thời gian mà mầm bệnh, kháng nguyên của nó, axit nucleic của nó hoặc phản ứng miễn dịch của vật chủ đối với nó có thể được xác định trước khi các triệu chứng xuất hiện. Một xét nghiệm sàng lọc được áp dụng cho một quần thể có nguy cơ nhưng không có triệu chứng; các kết quả phản ứng sau đó được xác nhận bằng một xét nghiệm đặc hiệu hơn trước khi chẩn đoán được đưa ra. Bởi vì nhiều bệnh truyền nhiễm (ví dụ HIV, viêm gan B và C mạn tính, lao tiềm ẩn và một số bệnh lây truyền qua đường tình dục) có thể không có triệu chứng trong thời gian dài trong khi vẫn có thể lây truyền hoặc tiến triển thành tổn thương nội tạng, việc phát hiện sớm chúng có thể vừa cải thiện kết quả cá nhân vừa giảm sự lây lan. Các nguyên tắc kinh điển của Wilson và Jungner đã đưa ra các điều kiện mà việc sàng lọc như vậy được chứng minh là hợp lý.
Clinical relevance
Các chương trình sàng lọc bệnh truyền nhiễm định hình cách các dịch vụ chăm sóc ban đầu và y tế công cộng xác định các bệnh nhiễm trùng mà nếu không sẽ không được nhận biết, và việc hiểu rõ lý do của chúng hỗ trợ đánh giá phê bình các khuyến nghị sàng lọc. Mục này mô tả cách sàng lọc nhiễm trùng được hình thành và đánh giá như một hoạt động phòng ngừa; nó không phải là một phác đồ về việc ai nên được xét nghiệm hoặc cách quản lý kết quả dương tính, những điều này được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành.
Epidemiology
Gánh nặng được giải quyết bằng sàng lọc nhiễm trùng là đáng kể: HIV, viêm gan do vi rút, bệnh lao và các bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến cùng nhau chiếm một phần lớn tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm toàn cầu, và một phần đáng kể những người bị nhiễm không biết tình trạng của họ. Do đó, các lực lượng đặc nhiệm quốc gia và các cơ quan y tế công cộng xác định sàng lọc dựa trên nguy cơ hoặc sàng lọc phổ quát cho các bệnh nhiễm trùng này, và dịch tễ học cụ thể và các khuyến nghị được trình bày chi tiết trong các chủ đề con.
History
Sàng lọc nhiễm trùng có hệ thống phát triển từ các chương trình y tế công cộng thế kỷ XX — đáng chú ý là chụp X-quang hàng loạt và xét nghiệm tuberculin cho bệnh lao và xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh giang mai. Chuyên khảo năm 1968 của Tổ chức Y tế Thế giới của Wilson và Jungner đã cung cấp khuôn khổ tiêu chí bền vững về thời điểm sàng lọc là đáng giá, và các mở rộng sau này trong huyết thanh học và xét nghiệm khuếch đại axit nucleic đã mở rộng sàng lọc sang HIV, vi rút viêm gan và một loạt các bệnh lây truyền qua đường tình dục ngày càng rộng.
Key figures
- James Maxwell Glover Wilson
- Gunnar Jungner
- Madhukar Pai
Related topics
Seminal works
- wilson-jungner-1968
- uspstf-hiv-2019
Frequently asked questions
- Tại sao phải sàng lọc những người không có triệu chứng nhiễm trùng?
- Nhiều bệnh truyền nhiễm có giai đoạn không triệu chứng hoặc tiềm ẩn kéo dài, trong thời gian đó chúng vẫn có thể lây truyền hoặc gây tổn thương thầm lặng; phát hiện sớm có thể cho phép điều trị trước khi các triệu chứng phát triển và có thể giảm lây truyền tiếp theo.
- Một xét nghiệm sàng lọc dương tính có giống như một chẩn đoán không?
- Không. Các xét nghiệm sàng lọc được thiết kế để có độ nhạy cao và để xác định những người có thể bị nhiễm; kết quả sàng lọc phản ứng thường được xác nhận bằng một xét nghiệm chẩn đoán đặc hiệu hơn trước khi chẩn đoán nhiễm trùng.