Sàng lọc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục

Sàng lọc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI) là việc xét nghiệm có hệ thống những người có hoạt động tình dục nhưng không có triệu chứng đối với các bệnh nhiễm trùng như chlamydia, lậu, giang mai và các bệnh khác, nhằm phát hiện và điều trị nhiễm trùng sớm, đồng thời hạn chế sự lây lan của chúng. Vì nhiều bệnh nhiễm trùng trong số này thường không có triệu chứng nhưng có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng, nên sàng lọc là một hoạt động phòng ngừa trung tâm trong sức khỏe tình dục và sinh sản.

Definition

Sàng lọc STI là việc áp dụng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hoặc tại điểm chăm sóc cho những cá nhân không có triệu chứng, có hoạt động tình dục để xác định các bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục trước khi các triệu chứng hoặc biến chứng phát sinh, như một hình thức phòng ngừa thứ cấp.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do và cấu trúc của sàng lọc STI: tại sao các bệnh nhiễm trùng không có triệu chứng lại được tìm kiếm, cách xác định các quần thể mục tiêu (ví dụ theo tuổi, giới tính, tình trạng mang thai và nguy cơ hành vi), và các loại xét nghiệm được sử dụng rộng rãi, với xét nghiệm khuếch đại axit nucleic đối với chlamydia và lậu, cùng xét nghiệm huyết thanh học đối với giang mai là những ví dụ chính. Nó đề cập đến sàng lọc như một khái niệm tham chiếu và không chỉ định đối tượng xét nghiệm, khoảng thời gian sàng lọc hoặc điều trị, những điều này được quy định bởi các hướng dẫn hiện hành.

Core questions

• Những bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nào đủ phổ biến và đủ khả năng phát hiện để biện minh cho việc sàng lọc những người không có triệu chứng?
• Các quần thể và khoảng thời gian sàng lọc đối với chlamydia, lậu và giang mai được xác định như thế nào?
• Những loại xét nghiệm nào làm nền tảng cho sàng lọc STI và sàng lọc và xét nghiệm xác nhận khác nhau như thế nào?
• Sàng lọc làm giảm cả biến chứng cá nhân và lây truyền trong quần thể như thế nào?

Key concepts

• Nhiễm trùng không có triệu chứng
• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT)
• Xét nghiệm huyết thanh học (treponemal và nontreponemal) đối với giang mai
• Sàng lọc dựa trên nguy cơ và dựa trên tuổi
• Tái nhiễm và sàng lọc lặp lại
• Thông báo bạn tình
• Viêm vùng chậu như một biến chứng thứ cấp

Mechanisms

Nhiễm trùng chlamydia và lậu thường không có triệu chứng, đặc biệt ở phụ nữ, nhưng có thể lan lên gây viêm vùng chậu, vô sinh và thai ngoài tử cung; sàng lọc phát hiện những nhiễm trùng thầm lặng này để chúng có thể được điều trị trước khi biến chứng phát triển. Các xét nghiệm khuếch đại axit nucleic, có thể được thực hiện trên nước tiểu hoặc mẫu phết tự lấy, mang lại độ nhạy cao cho sàng lọc STI và giúp việc thực hiện trên quy mô lớn trở nên khả thi. Sàng lọc giang mai sử dụng một chuỗi các xét nghiệm huyết thanh học treponemal và nontreponemal, phản ánh lịch sử tự nhiên theo giai đoạn của nhiễm trùng. Bằng cách xác định và điều trị những người mang mầm bệnh không có triệu chứng, sàng lọc cũng rút ngắn thời gian lây nhiễm và, kết hợp với thông báo bạn tình, làm gián đoạn chuỗi lây truyền.

Clinical relevance

Các khuyến nghị sàng lọc STI xác định bệnh nhân không có triệu chứng nào được đề nghị xét nghiệm trong chăm sóc ban đầu, dịch vụ sức khỏe tình dục và dịch vụ trước sinh, và việc hiểu logic cơ bản hỗ trợ đánh giá các khuyến nghị đó. Mục này giải thích mục đích và cấu trúc của sàng lọc như một hoạt động phòng ngừa; các quyết định về đối tượng xét nghiệm, tần suất và cách điều trị được điều chỉnh bởi các hướng dẫn lâm sàng hiện hành và nằm ngoài phạm vi của nó.

Epidemiology

Chlamydia và lậu là một trong những bệnh nhiễm trùng phải khai báo được báo cáo thường xuyên nhất trên toàn thế giới, với gánh nặng cao nhất ở thanh thiếu niên và người trẻ tuổi, và giang mai đã tái xuất hiện ở một số quần thể. Một tỷ lệ lớn các bệnh nhiễm trùng này không có triệu chứng, đây là lý do chính khiến sàng lọc được khuyến nghị cho các nhóm xác định. Các khuyến nghị cụ thể — ví dụ sàng lọc định kỳ chlamydia và lậu ở phụ nữ trẻ có hoạt động tình dục, và sàng lọc giang mai dựa trên nguy cơ — được nêu trong các hướng dẫn được trích dẫn.

History

Sàng lọc nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục có nguồn gốc từ các chương trình huyết thanh học giang mai thế kỷ XX, nhưng kỷ nguyên hiện đại đã được thay đổi bởi sự ra đời của các xét nghiệm khuếch đại axit nucleic đối với chlamydia và lậu vào những năm 1990, cho phép xét nghiệm nhạy, không xâm lấn ở những người không có triệu chứng. Các hướng dẫn của lực lượng đặc nhiệm quốc gia và y tế công cộng, được cập nhật định kỳ, đã mã hóa các quần thể cần sàng lọc và cách quản lý tái nhiễm.

Seminal works

• uspstf-chlamydia-gonorrhea-2021
• workowski-cdc-sti-2021

Frequently asked questions

Tại sao phải sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục nếu không có triệu chứng?

Các bệnh nhiễm trùng như chlamydia và lậu thường thầm lặng nhưng vẫn có thể lây truyền và có thể gây ra các biến chứng như viêm vùng chậu và vô sinh; sàng lọc giúp phát hiện chúng để có thể điều trị sớm.

Những loại xét nghiệm nào được sử dụng để sàng lọc STI?

Chlamydia và lậu thường được sàng lọc bằng xét nghiệm khuếch đại axit nucleic trên nước tiểu hoặc mẫu phết, trong khi giang mai được sàng lọc bằng một chuỗi xét nghiệm máu (huyết thanh học); kết quả sàng lọc phản ứng được xác nhận trước khi chẩn đoán.