U bướu tuyến nước bọt: Lành tính và Ác tính

U bướu tuyến nước bọt là những khối tân sinh phát sinh từ các tế bào biểu mô và tế bào biểu mô cơ của các tuyến nước bọt lớn và nhỏ. Chúng tạo thành một trong những họ u bướu ở người đa dạng nhất về mặt mô học, từ các tổn thương lành tính phổ biến như u tuyến đa hình (pleomorphic adenoma) đến nhiều loại ung thư biểu mô khác nhau, và được Tổ chức Y tế Thế giới phân loại dựa trên các loại mô học riêng biệt của chúng.

Definition

U bướu tuyến nước bọt là các khối tân sinh lành tính hoặc ác tính có nguồn gốc từ biểu mô tuyến nước bọt và biểu mô cơ, được Tổ chức Y tế Thế giới nhóm thành các thực thể mô học riêng biệt như u tuyến đa hình (pleomorphic adenoma), u Warthin (Warthin tumour), ung thư biểu mô nhầy biểu bì (mucoepidermoid carcinoma) và ung thư biểu mô dạng nang (adenoid cystic carcinoma).

Scope

Chủ đề này bao gồm phổ bệnh lý tân sinh tuyến nước bọt từ lành tính đến ác tính: các u lành tính chính, các ung thư biểu mô chính, mối quan hệ giữa vị trí u bướu và khả năng ác tính, cũng như vai trò của phân loại mô học của WHO. Đây là một tổng quan tham khảo và giáo dục về các loại u bướu và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Khả năng ác tính khác nhau như thế nào giữa tuyến mang tai, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và các tuyến nhỏ?
• Các u lành tính và ác tính tuyến nước bọt phổ biến nhất là gì?
• Tại sao các khối u tuyến nước bọt được coi là đa dạng về mặt mô học?
• Phân loại của WHO tổ chức sự đa dạng này thành các thực thể được xác định như thế nào?

Key concepts

• Phân loại mô học u tuyến nước bọt của WHO
• U tuyến đa hình (Pleomorphic adenoma)
• U Warthin (papillary cystadenoma lymphomatosum)
• Ung thư biểu mô nhầy biểu bì (Mucoepidermoid carcinoma)
• Ung thư biểu mô dạng nang (Adenoid cystic carcinoma)
• Nguy cơ ác tính phụ thuộc vị trí
• Phân độ mô học của ung thư biểu mô tuyến nước bọt

Mechanisms

Các tuyến nước bọt chứa một số quần thể tế bào biểu mô và biểu mô cơ, và các khối u tái hiện sự đa dạng tế bào này, điều này làm cơ sở cho số lượng lớn bất thường các thực thể mô học được công nhận. U tuyến đa hình, u lành tính phổ biến nhất, cho thấy sự pha trộn đặc trưng của các yếu tố biểu mô và mô đệm (dạng nhầy, dạng sụn). Trong số các ung thư biểu mô, ung thư biểu mô nhầy biểu bì kết hợp các tế bào nhầy và biểu bì và được phân độ theo các đặc điểm mô học, trong khi ung thư biểu mô dạng nang đáng chú ý với kiểu hình sàng và sự xâm lấn quanh dây thần kinh. Các chuyển đoạn nhiễm sắc thể tái phát và gen hợp nhất đã được xác định trong một số loại u tuyến nước bọt, giúp tinh chỉnh phân loại của chúng.

Clinical relevance

U bướu tuyến nước bọt thường biểu hiện dưới dạng một khối u phát triển chậm, không đau, và vị trí cũng như mô học của nó quyết định liệu nó là lành tính hay ác tính, làm cho việc phân loại chính xác trở nên trung tâm trong bệnh lý đầu và cổ. Mục này mô tả cách các khối u được phân loại và nhận biết cho mục đích giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

U bướu tuyến nước bọt không phổ biến so với các khối tân sinh khác ở đầu và cổ, và phần lớn phát sinh ở tuyến mang tai, nơi hầu hết là lành tính; u tuyến đa hình là khối u phổ biến nhất nói chung. Tỷ lệ ác tính tăng dần từ tuyến mang tai đến tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi và các tuyến nhỏ. Ung thư biểu mô nhầy biểu bì thường là ung thư ác tính tuyến nước bọt phổ biến nhất, với ung thư biểu mô dạng nang cũng thường gặp, đặc biệt ở các tuyến nhỏ và tuyến dưới hàm.

History

Phân loại mô học có hệ thống các khối u tuyến nước bọt đã phát triển trong suốt thế kỷ XX, được hỗ trợ bởi các chuỗi ca bệnh lớn của các tổ chức như đánh giá 2410 khối u của Eveson và Cawson, đã ghi lại sự phân bố các loại mô học theo vị trí, tuổi và giới tính. Các phân loại của Tổ chức Y tế Thế giới, được tinh chỉnh qua các phiên bản kế tiếp, đã thiết lập khuôn khổ được sử dụng quốc tế về các thực thể được xác định, và các nghiên cứu phân tử kể từ đó đã xác định các gen hợp nhất tái phát đặc trưng cho một số loại u bướu.

Seminal works

• seethala-who-2017
• eveson-cawson-1985

Frequently asked questions

Hầu hết các khối u tuyến nước bọt là lành tính hay ác tính?

Nhìn chung, hầu hết là lành tính, đặc biệt ở tuyến mang tai, nơi đa số các khối u là lành tính; tuy nhiên, khả năng một khối u là ác tính tăng lên ở các tuyến nước bọt dưới hàm, dưới lưỡi và các tuyến nhỏ.

U lành tính tuyến nước bọt phổ biến nhất là gì?

U tuyến đa hình là u lành tính tuyến nước bọt phổ biến nhất và là khối u tuyến nước bọt thường gặp nhất nói chung, thường phát sinh ở tuyến mang tai.