Khô miệng và Hội chứng Sjögren

Khô miệng là cảm giác chủ quan về tình trạng khô trong khoang miệng, thường, nhưng không phải luôn luôn, phản ánh sự giảm tiết nước bọt tiềm ẩn (giảm chức năng tuyến nước bọt hoặc giảm tiết nước bọt). Hội chứng Sjögren là một bệnh tự miễn hệ thống mạn tính gây tổn thương các tuyến nước bọt và tuyến lệ, đồng thời là nguyên nhân hàng đầu gây khô miệng và khô mắt kéo dài.

Definition

Khô miệng là than phiền chủ quan về tình trạng khô trong khoang miệng, thường liên quan đến giảm chức năng tuyến nước bọt (giảm lưu lượng nước bọt); hội chứng Sjögren là một bệnh tự miễn ngoại tiết với sự thâm nhiễm tế bào lympho vào các tuyến nước bọt và tuyến lệ, và là nguyên nhân chính gây khô miệng mạn tính và viêm giác mạc kết mạc khô.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự phân biệt giữa các triệu chứng khô miệng và tình trạng giảm chức năng tuyến nước bọt được đo lường, các nguyên nhân chính gây giảm tiết nước bọt (đáng chú ý là thuốc, xạ trị và bệnh tự miễn), và hội chứng Sjögren như là nguyên nhân tự miễn điển hình. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục, không cung cấp các phác đồ chẩn đoán hoặc lời khuyên điều trị.

Core questions

• Khô miệng (triệu chứng) khác với giảm chức năng tuyến nước bọt được đo lường (dấu hiệu) như thế nào?
• Các nguyên nhân chính gây giảm lưu lượng nước bọt là gì?
• Tổn thương tự miễn trong hội chứng Sjögren làm giảm tiết nước bọt như thế nào?
• Vai trò của mô bệnh học tuyến nước bọt môi và các tiêu chí phân loại trong hội chứng Sjögren là gì?

Key concepts

• Khô miệng so với giảm chức năng tuyến nước bọt
• Giảm tiết nước bọt (tốc độ lưu lượng giảm)
• Khô miệng do thuốc
• Giảm chức năng tuyến nước bọt do xạ trị
• Hội chứng Sjögren (hội chứng khô)
• Viêm tuyến nước bọt lympho khu trú và điểm tập trung
• Tiêu chí phân loại ACR/EULAR
• Tự kháng thể Anti-Ro/SSA

Mechanisms

Nước bọt được sản xuất bởi các tế bào nang tuyến và được điều chỉnh dọc theo hệ thống ống dẫn, do đó tình trạng khô miệng phát sinh bất cứ khi nào chức năng hoặc lưu lượng của nang tuyến bị suy giảm. Nhiều loại thuốc làm giảm tiết nước bọt thông qua tác dụng kháng cholinergic và các tác dụng liên quan, và xạ trị vùng đầu cổ làm tổn thương các tế bào nang tuyến và gây giảm chức năng bền vững. Trong hội chứng Sjögren, một quá trình tự miễn thúc đẩy sự thâm nhiễm tế bào lympho vào các tuyến (viêm tuyến nước bọt lympho khu trú), với sự phá hủy nang tuyến và suy giảm bài tiết; các tự kháng thể, đặc biệt là anti-Ro/SSA, và mô học tuyến môi đặc trưng hỗ trợ chẩn đoán. Bởi vì tình trạng khô có thể được cảm nhận mà không có sự giảm lưu lượng có thể đo lường được, triệu chứng (khô miệng) và dấu hiệu (giảm tiết nước bọt) không phải lúc nào cũng trùng khớp.

Clinical relevance

Khô miệng là một than phiền phổ biến với những hậu quả đối với sự thoải mái của khoang miệng, sức khỏe niêm mạc và sâu răng, và việc xác định xem nó phản ánh tác dụng của thuốc, xạ trị trước đó hay bệnh tự miễn định hình cách hiểu về nó. Mục này mô tả các nguyên nhân và vị trí của hội chứng Sjögren cho mục đích giáo dục và không đưa ra các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Khô miệng là tình trạng phổ biến, đặc biệt ở người lớn tuổi, trong đó việc sử dụng nhiều loại thuốc là yếu tố đóng góp thường xuyên, và việc sử dụng thuốc là nguyên nhân phổ biến nhất gây giảm lưu lượng nước bọt nói chung. Xạ trị cho ung thư đầu cổ là một nguyên nhân y sinh quan trọng. Hội chứng Sjögren nằm trong số các bệnh tự miễn hệ thống phổ biến hơn, ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nhiều so với nam giới, và thường biểu hiện ở tuổi trung niên.

History

Mô tả của Henrik Sjögren vào đầu thế kỷ XX đã liên kết khô mắt, khô miệng và viêm khớp thành một hội chứng lâm sàng được công nhận. Các công trình tiếp theo đã xác định viêm tuyến nước bọt lympho khu trú trên sinh thiết tuyến môi và tự kháng thể anti-Ro/SSA là các đặc điểm hỗ trợ, và các bộ tiêu chí phân loại kế tiếp, đỉnh điểm là tiêu chí ACR/EULAR 2016, đã chuẩn hóa định nghĩa ca bệnh cho nghiên cứu. Sự hiểu biết về giảm chức năng do xạ trị và thuốc đã phát triển song song, phân biệt chúng với các nguyên nhân tự miễn gây khô miệng.

Seminal works

• brito-zeron-2016
• mariette-2018

Frequently asked questions

Khô miệng có giống với việc bị giảm tiết nước bọt không?

Không hoàn toàn. Khô miệng là cảm giác chủ quan về tình trạng khô trong khoang miệng, trong khi giảm chức năng tuyến nước bọt (giảm tiết nước bọt) là sự giảm lưu lượng nước bọt được đo lường; hai điều này thường trùng khớp nhưng một người có thể cảm thấy khô mà không có sự giảm lưu lượng có thể đo lường được, hoặc có lưu lượng giảm mà không có triệu chứng rõ rệt.

Mối quan hệ giữa khô miệng và hội chứng Sjögren là gì?

Hội chứng Sjögren là một bệnh tự miễn làm tổn thương các tuyến nước bọt và là nguyên nhân hàng đầu gây khô miệng mạn tính, nhưng hầu hết các than phiền về khô miệng là do các nguyên nhân khác như thuốc hoặc xạ trị trước đó chứ không phải hội chứng Sjögren.