Sỏi tuyến nước bọt và tắc nghẽn ống dẫn

Sialolithiasis là sự hình thành các khối vôi hóa (sialoliths, hay sỏi tuyến nước bọt) trong ống hoặc tuyến nước bọt, là nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tắc nghẽn tuyến nước bọt. Tắc nghẽn cũng có thể phát sinh từ hẹp ống dẫn hoặc nút nhầy; triệu chứng đặc trưng là sưng và đau tái phát, liên quan đến bữa ăn của tuyến bị ảnh hưởng.

Definition

Sialoliths là những viên sỏi vôi hóa hình thành trong ống hoặc tuyến nước bọt và, cùng với hẹp ống và nút nhầy, gây tắc nghẽn dòng chảy của nước bọt, tạo ra viêm tuyến nước bọt tắc nghẽn tái phát với đặc điểm sưng tuyến liên quan đến bữa ăn.

Scope

Chủ đề này bao gồm bệnh sỏi tuyến nước bọt và các nguyên nhân khác gây tắc nghẽn ống dẫn, bao gồm vị trí điển hình của chúng, cơ chế gây ra các triệu chứng liên quan đến bữa ăn, và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh và nội soi được sử dụng để mô tả chúng. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục về quá trình tắc nghẽn, không phải là hướng dẫn quản lý hoặc thủ thuật.

Core questions

• Tại sao tuyến dưới hàm chiếm phần lớn các trường hợp sỏi tuyến nước bọt?
• Điều gì tạo ra đặc điểm sưng và đau liên quan đến bữa ăn (sau ăn)?
• Sỏi, hẹp ống và nút nhầy khác nhau như thế nào với tư cách là nguyên nhân gây tắc nghẽn?
• Làm thế nào để xác định vị trí các tổn thương gây tắc nghẽn bằng chụp tuyến nước bọt cản quang, siêu âm hoặc nội soi tuyến nước bọt?

Key concepts

• Sialolithiasis (sỏi tuyến nước bọt)
• Ưu thế ở ống dưới hàm (Wharton)
• Sưng tuyến sau ăn (liên quan đến bữa ăn)
• Hẹp ống dẫn và nút nhầy
• Viêm tuyến nước bọt tắc nghẽn
• Chụp tuyến nước bọt cản quang và siêu âm
• Nội soi tuyến nước bọt

Mechanisms

Sialoliths được cho là hình thành do sự lắng đọng dần dần các muối canxi xung quanh một nhân là dịch tiết đặc hoặc mảnh vụn tế bào trong hệ thống ống dẫn. Tuyến dưới hàm và ống dẫn của nó thường bị ảnh hưởng nhất, được cho là do dịch tiết của tuyến này nhớt hơn, kiềm hơn, giàu canxi hơn và do ống dẫn có đường đi hướng lên, ngược trọng lực, tạo điều kiện cho sự ứ đọng. Một viên sỏi, hẹp ống hoặc nút nhầy gây tắc nghẽn sẽ cản trở dòng chảy; sự sản xuất nước bọt trong bữa ăn sau đó làm căng tuyến phía sau chỗ tắc nghẽn, tạo ra đặc điểm sưng và đau sau ăn từng đợt, và sự ứ đọng kéo dài tạo điều kiện cho nhiễm trùng thứ phát và viêm tuyến nước bọt mãn tính.

Clinical relevance

Bệnh tắc nghẽn tuyến nước bọt là một nguyên nhân phổ biến gây sưng tuyến nước bọt và được nhận biết bởi kiểu mẫu liên quan đến bữa ăn, làm cho nó trở thành một yếu tố quan trọng cần xem xét bất cứ khi nào bệnh nhân báo cáo sưng tuyến tái phát quanh bữa ăn. Mục này mô tả cách tắc nghẽn phát sinh và được xác định cho mục đích giáo dục và không đưa ra khuyến nghị điều trị hoặc thủ thuật.

Epidemiology

Sialolithiasis là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh tắc nghẽn tuyến nước bọt. Đại đa số sỏi xảy ra ở tuyến dưới hàm và ống dẫn, phần còn lại chủ yếu ở tuyến mang tai; sỏi tuyến nhỏ và tuyến dưới lưỡi là không phổ biến. Hầu hết bệnh nhân bị ảnh hưởng đều xuất hiện ở tuổi trưởng thành, và tắc nghẽn là một yếu tố góp phần hàng đầu gây viêm tuyến nước bọt mãn tính và tái phát của tuyến dưới hàm.

History

Sỏi tuyến nước bọt đã được công nhận từ thời cổ đại, nhưng mô tả định lượng về sự phân bố và hành vi lâm sàng của chúng đến từ các loạt ca bệnh thế kỷ XX như của Lustmann và các đồng nghiệp. Chẩn đoán đã tiến triển từ chụp X-quang thường quy và chụp tuyến nước bọt cản quang sang siêu âm và chụp cắt lớp, và việc giới thiệu nội soi tuyến nước bọt vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI đã cho phép đánh giá và điều trị tắc nghẽn ít xâm lấn, bảo tồn tuyến.

Seminal works

• lustmann-1990
• kessler-part1-2018

Frequently asked questions

Tại sao hầu hết sỏi tuyến nước bọt hình thành ở tuyến dưới hàm?

Tuyến dưới hàm sản xuất nước bọt nhớt hơn, kiềm hơn, giàu canxi hơn và dẫn lưu qua một ống dài chạy một phần ngược trọng lực, cả hai yếu tố này đều tạo điều kiện cho sự ứ đọng và lắng đọng các khối vôi hóa.

Tại sao tuyến nước bọt bị tắc nghẽn lại sưng trong bữa ăn?

Ăn uống kích thích sản xuất nước bọt; khi sỏi hoặc hẹp ống chặn dòng chảy, nước bọt sẽ ứ lại và làm căng tuyến phía sau chỗ tắc nghẽn, tạo ra đặc điểm sưng đau giảm dần giữa các bữa ăn.