Hội chứng kiệt sức ở nhân viên y tế và môi trường làm việc

Kiệt sức là một hội chứng liên quan đến công việc, bao gồm kiệt quệ về cảm xúc, mất nhân cách hóa và giảm cảm giác hoàn thành cá nhân, thường gặp ở các nhân viên y tế. Vì hội chứng này chủ yếu xuất phát từ các đặc điểm của môi trường làm việc — khối lượng công việc, gánh nặng hành chính, mất quyền kiểm soát và cách thiết kế công việc — nên nó được coi là một vấn đề của hệ thống và văn hóa an toàn, hơn là chỉ là vấn đề cá nhân, và nó có liên quan đến chất lượng và sự an toàn của dịch vụ chăm sóc.

Definition

Hội chứng kiệt sức ở nhân viên y tế là một hội chứng phát sinh từ căng thẳng mãn tính tại nơi làm việc, thường được đặc trưng bởi kiệt quệ về cảm xúc, mất nhân cách hóa (hoài nghi) và giảm cảm giác hoàn thành cá nhân, và được đo lường phổ biến nhất bằng Bảng kiểm kê kiệt sức Maslach.

Scope

Chủ đề này bao gồm định nghĩa và cách đo lường hội chứng kiệt sức, tỷ lệ mắc ở các nhân viên y tế, các yếu tố môi trường làm việc gây ra hội chứng này, và các mối liên hệ đã được ghi nhận với chất lượng và sự an toàn của dịch vụ chăm sóc. Đây là một tài liệu tham khảo về khái niệm và cơ sở bằng chứng của nó; nó không đưa ra chẩn đoán cá nhân, điều trị sức khỏe tâm thần, hoặc lời khuyên lâm sàng.

Core questions

• Hội chứng kiệt sức được định nghĩa và đo lường như thế nào?
• Tỷ lệ mắc hội chứng kiệt sức ở bác sĩ và các nhân viên y tế khác là bao nhiêu?
• Những đặc điểm nào của môi trường làm việc gây ra hội chứng kiệt sức?
• Hội chứng kiệt sức ở nhân viên y tế có liên quan đến chất lượng và sự an toàn của dịch vụ chăm sóc bệnh nhân không?
• Những can thiệp nào làm giảm hội chứng kiệt sức, và liệu các phương pháp tiếp cận cá nhân hay tổ chức giúp ích nhiều hơn?

Key concepts

• Kiệt quệ cảm xúc, mất nhân cách hóa, giảm thành tựu
• Bảng kiểm kê kiệt sức Maslach
• Các yếu tố thúc đẩy môi trường làm việc và hệ thống
• Gánh nặng hành chính và tài liệu
• Các can thiệp cá nhân so với tổ chức
• Liên kết với chất lượng và sự an toàn của dịch vụ chăm sóc

Key theories

Mô hình ba chiều của hội chứng kiệt sức

Maslach và Jackson đã khái niệm hóa hội chứng kiệt sức bao gồm kiệt quệ cảm xúc, mất nhân cách hóa và giảm thành tựu cá nhân, và đã phát triển bảng kiểm kê để vận hành các chiều này, giúp đo lường hội chứng kiệt sức một cách có hệ thống.

Mechanisms

Theo lý thuyết, hội chứng kiệt sức phát triển khi các yêu cầu công việc mãn tính liên tục vượt quá các nguồn lực và quyền kiểm soát mà nhân viên y tế có. Các yếu tố môi trường làm việc — khối lượng công việc nặng nề, áp lực thời gian, gánh nặng hành chính và tài liệu, và quyền tự chủ hạn chế — là những yếu tố thúc đẩy tái diễn; nghiên cứu về thời gian và chuyển động đã ghi nhận rằng các bác sĩ ngoại trú dành một phần lớn thời gian làm việc cho hồ sơ sức khỏe điện tử và công việc bàn giấy so với tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân. Con đường được đề xuất dẫn đến sự an toàn là sự kiệt quệ và mất nhân cách hóa làm suy yếu sự chú ý, sự đồng cảm và độ tin cậy, có thể làm tăng khả năng xảy ra lỗi hoặc sai sót trong chăm sóc, mặc dù việc xác định hướng nhân quả là khó khăn. Bằng chứng cho thấy các can thiệp hướng đến tổ chức có thể hiệu quả ít nhất bằng các can thiệp cá nhân củng cố việc coi kiệt sức là một thuộc tính của hệ thống.

Clinical relevance

Hội chứng kiệt sức ở nhân viên y tế có liên quan đến văn hóa an toàn vì nó liên quan đến những người cung cấp dịch vụ chăm sóc và môi trường họ làm việc, và trong các nghiên cứu quan sát, nó có liên quan đến các sai sót tự báo cáo về chất lượng chăm sóc và trải nghiệm của bệnh nhân. Mục này mô tả hội chứng kiệt sức như một cấu trúc của lực lượng lao động và hệ thống và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị bất kỳ cá nhân nào; các nhân viên y tế đang gặp khó khăn nên tìm kiếm sự hỗ trợ chuyên nghiệp phù hợp.

Epidemiology

Một đánh giá hệ thống về hội chứng kiệt sức ở bác sĩ cho thấy tỷ lệ mắc được báo cáo khác nhau rất lớn giữa các nghiên cứu — hậu quả của các định nghĩa và ngưỡng đo lường không nhất quán — điều này làm phức tạp việc so sánh và ước tính xu hướng. Các nghiên cứu quan sát đã liên kết tỷ lệ kiệt sức cao hơn với chất lượng chăm sóc tự báo cáo thấp hơn ở các bác sĩ nội trú và với sự hài lòng của bệnh nhân thấp hơn trong các môi trường có môi trường làm việc của y tá kém hơn. Dữ liệu về thời gian và chuyển động ghi nhận gánh nặng hành chính nặng nề đã được sử dụng để mô tả các yếu tố môi trường thúc đẩy.

History

Nghiên cứu hiện đại về hội chứng kiệt sức bắt đầu với công trình của Maslach và các đồng nghiệp vào cuối những năm 1970 và bảng kiểm kê năm 1981 đã cung cấp một thước đo tiêu chuẩn cho lĩnh vực này. Mối lo ngại về hội chứng kiệt sức ở nhân viên y tế tăng lên vào những năm 2000 và 2010 khi các cuộc khảo sát cho thấy tỷ lệ mắc cao và khi nghiên cứu liên kết nó với môi trường làm việc, gánh nặng hồ sơ điện tử và chất lượng chăm sóc, thúc đẩy các đánh giá về các can thiệp và một sự thay đổi hướng tới các giải pháp cấp độ tổ chức.

Debates

Tỷ lệ mắc hội chứng kiệt sức thực sự là bao nhiêu?

Vì các nghiên cứu sử dụng các công cụ và ngưỡng khác nhau, tỷ lệ mắc được báo cáo dao động rộng rãi, và một đánh giá hệ thống lớn đã kết luận rằng việc thiếu một định nghĩa nhất quán làm suy yếu các ước tính đáng tin cậy và việc so sánh giữa các nghiên cứu.

Các can thiệp nên nhắm vào cá nhân hay tổ chức?

Bằng chứng phân tích tổng hợp cho thấy cả các can thiệp tập trung vào cá nhân và các can thiệp hướng đến tổ chức đều có thể làm giảm hội chứng kiệt sức, ủng hộ lập luận rằng việc giải quyết các yếu tố thúc đẩy hệ thống, không chỉ khả năng phục hồi của cá nhân, là cần thiết.

Key figures

• Christina Maslach
• Tait Shanafelt
• Colin West
• Linda Aiken
• Christine Sinsky

Seminal works

• maslach-1981
• rotenstein-2018
• west-2016

Frequently asked questions

Ba chiều của hội chứng kiệt sức là gì?

Trong mô hình Maslach, hội chứng kiệt sức bao gồm kiệt quệ cảm xúc, mất nhân cách hóa (hoài nghi hoặc thờ ơ), và giảm cảm giác hoàn thành cá nhân, được đo lường bằng Bảng kiểm kê kiệt sức Maslach.

Giảm hội chứng kiệt sức là trách nhiệm của cá nhân hay tổ chức?

Bằng chứng cho thấy cả hai đều quan trọng, nhưng phân tích tổng hợp cho thấy những thay đổi hướng đến tổ chức đối với khối lượng công việc và môi trường làm việc có thể hiệu quả ít nhất bằng việc đào tạo khả năng phục hồi cá nhân, đó là lý do tại sao hội chứng kiệt sức được coi là một vấn đề của hệ thống và văn hóa an toàn.