Đánh giá và quản lý viêm khớp giai đoạn sớm

Đánh giá viêm khớp giai đoạn sớm là phương pháp tiếp cận có cấu trúc để nhận biết và đánh giá bệnh viêm khớp viêm khởi phát gần đây trước khi bệnh trở nên ổn định. Nó dựa trên nguyên tắc 'cửa sổ cơ hội', tức là giai đoạn sớm khi việc kiểm soát viêm có liên quan đến kết quả cấu trúc và chức năng lâu dài tốt hơn, và nó là nền tảng cho việc chuyển tuyến kịp thời, phân loại và điều trị dựa trên mức độ hoạt động của bệnh trong chuyên ngành thấp khớp học.

Definition

Đánh giá viêm khớp giai đoạn sớm là việc đánh giá có hệ thống các triệu chứng viêm khớp khởi phát gần đây nhằm phân biệt viêm khớp viêm với viêm khớp không viêm, xác định những người có khả năng phát triển bệnh dai dẳng hoặc có tính ăn mòn, và bắt đầu quản lý kịp thời, theo mục tiêu.

Scope

Chủ đề này bao gồm lý do cần nhận biết sớm viêm khớp viêm, các đặc điểm phân biệt nó với đau khớp không viêm, vai trò của tiêu chí phân loại và chiến lược điều trị theo mục tiêu, cũng như khái niệm viêm khớp không biệt hóa. Đây là một mục tham khảo và phương pháp luận mô tả cách đánh giá viêm khớp giai đoạn sớm ở cấp độ quần thể, không phải là hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa.

Core questions

• “Cửa sổ cơ hội” là gì và tại sao thời điểm điều trị lại quan trọng?
• Làm thế nào để phân biệt viêm khớp viêm giai đoạn sớm với đau khớp không viêm?
• Các tiêu chí phân loại và nguyên tắc điều trị theo mục tiêu hướng dẫn quản lý sớm như thế nào?

Key concepts

• Cửa sổ cơ hội
• Viêm khớp viêm so với viêm khớp không viêm
• Viêm khớp không biệt hóa
• Chuyển tuyến sớm và phòng khám tiếp cận nhanh
• Điều trị theo mục tiêu
• Đo lường hoạt động bệnh
• Các dấu ấn tiên lượng (kháng thể tự miễn, ăn mòn)

Mechanisms

Cơ sở khái niệm cho việc đánh giá sớm là viêm khớp viêm thường diễn tiến theo một quá trình mà tổn thương cấu trúc tích lũy nhanh nhất ở giai đoạn đầu, trong khi quá trình miễn dịch có thể dễ điều chỉnh hơn trước khi nó trở nên tự duy trì. Hành động trong giai đoạn sớm này, bằng cách xác nhận tình trạng viêm, ước tính nguy cơ dai dẳng và bắt đầu điều trị điều chỉnh bệnh theo một mục tiêu hoạt động xác định, có liên quan ở cấp độ quần thể với việc giảm tổn thương và chức năng tốt hơn. Nhiều bệnh nhân lần đầu tiên biểu hiện viêm khớp không biệt hóa mà chưa có chẩn đoán cụ thể, đó là lý do tại sao việc tái đánh giá có cấu trúc theo thời gian là một phần của phương pháp tiếp cận.

Clinical relevance

Đánh giá viêm khớp giai đoạn sớm định hình cách các triệu chứng khớp khởi phát gần đây được phân loại để chuyển đến chuyên khoa thấp khớp, phân loại và theo dõi, với mục đích không bỏ lỡ giai đoạn sớm mà can thiệp mang lại lợi ích cao nhất. Mục này mô tả khuôn khổ và bằng chứng đằng sau việc đánh giá sớm và không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân.

Epidemiology

Viêm khớp viêm biểu hiện sớm thường gặp trong các trường hợp chuyển tuyến đến chuyên khoa thấp khớp, và một tỷ lệ đáng kể viêm khớp sớm hoặc không biệt hóa tiến triển thành viêm khớp dạng thấp hoặc viêm cột sống dính khớp trong khi một số trường hợp tự khỏi. Quỹ đạo biến đổi của các biểu hiện sớm là một lý do để đánh giá và theo dõi có hệ thống.

Evidence & guidelines

Các khuyến nghị của EULAR về quản lý viêm khớp giai đoạn sớm đưa ra khuôn khổ được công nhận để chuyển tuyến, đánh giá và điều trị sớm, trong khi các khuyến nghị điều trị theo mục tiêu xác định nguyên tắc điều chỉnh liệu pháp bằng cách đo lường hoạt động của bệnh. Các tiêu chí phân loại ACR/EULAR năm 2010 hỗ trợ việc xác định viêm khớp dạng thấp sớm hơn so với các tiêu chí cũ. Các tài liệu này tóm tắt bằng chứng cấp độ quần thể chứ không phải hướng dẫn chăm sóc cá nhân trực tiếp.

History

Sự chuyển dịch sang đánh giá sớm xuất phát từ những quan sát vào những năm 1990 và 2000 cho thấy sự chậm trễ từ khi khởi phát triệu chứng đến khi điều trị dự đoán kết quả xấu hơn, tạo ra khái niệm 'cửa sổ cơ hội' và các phòng khám viêm khớp sớm. Các tiêu chí phân loại cập nhật vào năm 2010 đã cố ý ưu tiên việc xác định viêm khớp dạng thấp sớm hơn, và phong trào điều trị theo mục tiêu đã chính thức hóa việc điều chỉnh điều trị sớm bằng các mục tiêu hoạt động bệnh khách quan.

Debates

“Cửa sổ cơ hội” đã được thiết lập vững chắc đến mức nào?

Lợi ích của việc điều trị rất sớm được chấp nhận rộng rãi từ dữ liệu quan sát và thử nghiệm, nhưng thời gian chính xác của bất kỳ cửa sổ sớm có lợi ích sinh học nào, và mức độ nghiêm ngặt mà nó nên định hướng thực hành, vẫn là những vấn đề đang được thảo luận.

Key figures

• Bernard Combe
• Josef Smolen
• Daniel Aletaha
• Robert Landewe

Seminal works

• combe-2017-early
• smolen-2010-t2t
• aletaha-2010

Frequently asked questions

“Cửa sổ cơ hội” trong viêm khớp giai đoạn sớm là gì?

Nó đề cập đến một giai đoạn sớm của viêm khớp viêm trong đó việc kiểm soát viêm có liên quan đến kết quả lâu dài tốt hơn, đây là lý do để chuyển tuyến và điều trị kịp thời thay vì chờ đợi và theo dõi.

Viêm khớp không biệt hóa là gì?

Đây là viêm khớp viêm giai đoạn sớm mà chưa đáp ứng các tiêu chí cho một chẩn đoán cụ thể như viêm khớp dạng thấp hoặc viêm cột sống dính khớp; một số trường hợp sau đó biệt hóa thành một bệnh xác định và những trường hợp khác tự khỏi, vì vậy việc theo dõi có cấu trúc là một phần của đánh giá.