Các Nguyên nhân Gây Suy giảm Nhận thức Có thể Đảo ngược

Không phải tất cả các trường hợp suy giảm nhận thức ở người lớn tuổi đều phản ánh một bệnh thoái hóa thần kinh không thể đảo ngược. Một phần nhỏ các trường hợp là do hoặc trầm trọng hơn bởi các tình trạng có thể được điều trị hoặc điều chỉnh, chẳng hạn như một số yếu tố chuyển hóa, nội tiết, dinh dưỡng, liên quan đến thuốc, tâm thần và cấu trúc. Việc nhận biết những yếu tố tiềm ẩn có thể đảo ngược này là một phần quan trọng trong cách tiếp cận khái niệm về suy giảm nhận thức.

Definition

Các nguyên nhân gây suy giảm nhận thức có thể đảo ngược là những tình trạng gây ra hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng nhận thức nhưng có khả năng được điều chỉnh hoặc điều trị, để suy giảm nhận thức liên quan có thể ổn định hoặc cải thiện khi yếu tố cơ bản được giải quyết.

Scope

Chủ đề này phân loại các nhóm rộng các yếu tố tiềm ẩn có thể đảo ngược hoặc điều trị được gây suy giảm nhận thức và giải thích lý do tại sao chúng được tìm kiếm trong quá trình đánh giá. Đây là một mục tham khảo mô tả khái niệm; nó không cung cấp các thuật toán chẩn đoán, liều lượng hoặc lời khuyên điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao việc xem xét các nguyên nhân có thể đảo ngược lại quan trọng khi xác định suy giảm nhận thức?
• Những loại yếu tố tiềm ẩn có thể đảo ngược rộng nào tồn tại?
• Các nguyên nhân có thể đảo ngược liên quan đến sa sút trí tuệ thoái hóa thần kinh như thế nào?
• Vai trò thực tế của việc tìm kiếm các yếu tố có thể điều trị trong đánh giá là gì?

Key concepts

• Các nguyên nhân tiềm ẩn có thể đảo ngược so với các nguyên nhân không thể đảo ngược
• Các yếu tố chuyển hóa và nội tiết (ví dụ: rối loạn chức năng tuyến giáp)
• Thiếu hụt dinh dưỡng (ví dụ: thiếu vitamin B12)
• Các yếu tố liên quan đến thuốc và độc tố
• Trầm cảm và các yếu tố tâm thần khác
• Các nguyên nhân cấu trúc (ví dụ: tràn dịch não áp lực bình thường, tụ máu dưới màng cứng)
• Mê sảng như một trạng thái lú lẫn cấp tính, có thể đảo ngược

Mechanisms

Các yếu tố đóng góp có thể đảo ngược làm suy giảm nhận thức thông qua các cơ chế khác biệt với thoái hóa thần kinh nguyên phát. Thiếu hụt dinh dưỡng như thiếu vitamin B12 có thể gây ra các triệu chứng thần kinh và nhận thức có thể đáp ứng với việc điều chỉnh. Rối loạn nội tiết và chuyển hóa, tác dụng phụ của thuốc và trầm cảm đều có thể làm suy giảm sự chú ý và nhận thức. Các tình trạng cấu trúc như tràn dịch não áp lực bình thường hoặc tụ máu dưới màng cứng mạn tính có thể gây ra hình ảnh giống sa sút trí tuệ có thể cải thiện khi điều trị. Bởi vì các yếu tố này có khả năng điều chỉnh được, việc xác định chúng được tách biệt về mặt khái niệm khỏi bệnh không thể đảo ngược.

Clinical relevance

Danh mục này tồn tại vì một số suy giảm nhận thức có thể ổn định hoặc cải thiện khi một yếu tố đóng góp được điều chỉnh, đó là lý do tại sao việc xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn có thể đảo ngược là một phần của khuôn khổ tiếp cận suy giảm nhận thức. Mục này mang tính giáo dục; nó mô tả khái niệm và không cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị.

Epidemiology

Trong số những người lớn tuổi có biểu hiện suy giảm nhận thức, chỉ một số ít trường hợp được chứng minh là hoàn toàn có thể đảo ngược, và nhiều yếu tố dường như có thể đảo ngược cùng tồn tại với bệnh thoái hóa thần kinh tiềm ẩn hơn là giải thích hoàn toàn các thiếu hụt. Tuy nhiên, việc xác định các yếu tố đóng góp có thể điều trị vẫn là một thành phần được công nhận trong đánh giá.

Evidence & guidelines

Các thông số thực hành về chẩn đoán sa sút trí tuệ, chẳng hạn như báo cáo của Học viện Thần kinh học Hoa Kỳ của Knopman et al. (2001), mô tả lý do để đánh giá các yếu tố đóng góp tiềm ẩn có thể đảo ngược, và các đánh giá về các tình trạng như thiếu vitamin B12 minh họa các nguyên nhân có thể điều trị riêng lẻ. Những điều này được tham chiếu để định hướng chứ không phải là hướng dẫn chăm sóc.

History

Ý tưởng rằng một số dạng sa sút trí tuệ có thể điều trị được đã định hình việc đánh giá trong thế kỷ XX, với việc sàng lọc các yếu tố như bệnh tuyến giáp, thiếu vitamin B12 và các tổn thương cấu trúc trở thành lý do tiêu chuẩn. Các đánh giá dựa trên bằng chứng sau này đã tinh chỉnh những yếu tố nào trong số này thường xuyên và hoàn toàn có thể đảo ngược, làm dịu đi những kỳ vọng ban đầu trong khi vẫn giữ việc tìm kiếm các yếu tố đóng góp có thể điều trị là trọng tâm của cách tiếp cận khái niệm.

Debates

Suy giảm nhận thức thực sự hoàn toàn có thể đảo ngược thường xuyên đến mức nào?

Các tài liệu ban đầu cho thấy một tỷ lệ đáng kể các trường hợp sa sút trí tuệ có thể đảo ngược, nhưng bằng chứng sau này chỉ ra rằng các trường hợp hoàn toàn có thể đảo ngược tương đối hiếm và các yếu tố có thể điều trị thường cùng tồn tại với thoái hóa thần kinh tiềm ẩn hơn là giải thích hoàn toàn sự suy giảm.

Key figures

• David Knopman
• Sally Stabler

Seminal works

• knopman-2001
• stabler-2013

Frequently asked questions

Những loại suy giảm nhận thức nào có thể đảo ngược?

Suy giảm nhận thức liên quan đến các yếu tố như một số thiếu hụt dinh dưỡng, rối loạn tuyến giáp và các rối loạn chuyển hóa khác, tác dụng của thuốc, trầm cảm và một số tình trạng cấu trúc có thể ổn định hoặc cải thiện khi yếu tố cơ bản được điều trị.

Việc tìm thấy một nguyên nhân có thể đảo ngược có nghĩa là nhận thức sẽ phục hồi hoàn toàn không?

Không nhất thiết. Các trường hợp hoàn toàn có thể đảo ngược tương đối hiếm, và một yếu tố có thể điều trị thường cùng tồn tại với một quá trình thoái hóa thần kinh tiềm ẩn, vì vậy việc điều chỉnh nó có thể giúp ích mà không phục hồi hoàn toàn nhận thức.