Bệnh Alzheimer ở Người Lớn Tuổi

Bệnh Alzheimer là nguyên nhân phổ biến nhất gây sa sút trí tuệ ở người lớn tuổi. Đây là một rối loạn thoái hóa thần kinh tiến triển, đặc trưng về mặt bệnh lý bởi các mảng amyloid-beta và các đám rối sợi thần kinh tau, và về mặt lâm sàng, ở dạng khởi phát muộn điển hình, bởi sự suy giảm âm thầm thường bắt đầu với trí nhớ từng giai đoạn và lan rộng sang các lĩnh vực nhận thức khác cũng như chức năng hàng ngày.

Definition

Bệnh Alzheimer là một rối loạn thoái hóa thần kinh tiến triển được xác định bởi bệnh lý mảng amyloid-beta và đám rối sợi thần kinh tau, biểu hiện ở dạng khởi phát muộn phổ biến như một chứng sa sút trí tuệ mất trí nhớ tiến triển dần dần, cuối cùng làm suy giảm nhiều lĩnh vực nhận thức và khả năng sống độc lập.

Scope

Chủ đề này bao gồm biểu hiện lâm sàng điển hình của bệnh Alzheimer khởi phát muộn, bệnh lý nền của nó, sự liên tục từ bệnh tiền lâm sàng qua suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) đến sa sút trí tuệ, và các khung chẩn đoán được sử dụng để nhận biết bệnh. Đây là một mục tham khảo và không cung cấp các phác đồ chẩn đoán, liều lượng hoặc khuyến nghị điều trị.

Core questions

• Diễn biến lâm sàng điển hình của bệnh Alzheimer khởi phát muộn là gì?
• Bệnh lý amyloid-beta và tau liên quan như thế nào đến hội chứng lâm sàng?
• Bệnh Alzheimer được đặt ở đâu trên chuỗi liên tục từ bệnh tiền lâm sàng đến sa sút trí tuệ?
• Sa sút trí tuệ do bệnh Alzheimer được phân biệt với các loại sa sút trí tuệ khác như thế nào?

Key concepts

• Mảng amyloid-beta
• Đám rối sợi thần kinh tau
• Biểu hiện mất trí nhớ âm thầm, tiến triển
• Các giai đoạn tiền lâm sàng, MCI và sa sút trí tuệ
• Bệnh khởi phát muộn so với khởi phát sớm
• Chẩn đoán được hỗ trợ bằng dấu ấn sinh học

Key theories

Giả thuyết thác amyloid

Một khung lý thuyết có ảnh hưởng lâu dài đề xuất rằng sự tích tụ amyloid-beta là một sự kiện sớm, ở thượng nguồn trong sinh bệnh học Alzheimer, góp phần vào bệnh lý tau, tổn thương thần kinh và suy giảm nhận thức ở hạ nguồn; nó vẫn là một ý tưởng tổ chức trung tâm ngay cả khi tính đầy đủ và ý nghĩa điều trị của nó đang được tranh luận.

Mechanisms

Bệnh Alzheimer được đánh dấu bởi các mảng amyloid-beta ngoại bào và các đám rối sợi thần kinh tau nội bào, kèm theo mất khớp thần kinh và thoái hóa thần kinh thường bắt đầu ở các cấu trúc thùy thái dương giữa và lan rộng qua vỏ não liên hợp. Sự tiến triển giải phẫu này song song với bức tranh lâm sàng, trong đó suy giảm trí nhớ từng giai đoạn sớm được theo sau bởi các khiếm khuyết về ngôn ngữ, chức năng điều hành và khả năng thị giác không gian. Giả thuyết thác amyloid coi sự tích tụ amyloid là một sự kiện sớm ở thượng nguồn, mặc dù mối quan hệ giữa bệnh lý và triệu chứng rất phức tạp và vẫn đang được nghiên cứu.

Clinical relevance

Hiểu biết về diễn biến điển hình và bệnh lý của bệnh Alzheimer giúp các bác sĩ lâm sàng và người học diễn giải các than phiền về nhận thức ở người lớn tuổi và đặt chúng vào một chuỗi bệnh liên tục được công nhận. Mục này mang tính giáo dục; nó mô tả đặc điểm của bệnh hơn là cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân hóa.

Epidemiology

Bệnh Alzheimer là nguyên nhân hàng đầu gây sa sút trí tuệ và tỷ lệ mắc bệnh tăng đáng kể theo tuổi tác, khiến nó trở thành yếu tố đóng góp chính vào gánh nặng sa sút trí tuệ toàn cầu được ghi nhận trong các nguồn như báo cáo dữ kiện và số liệu của Hiệp hội Alzheimer. Trong não người lớn tuổi, bệnh thường cùng tồn tại với các bệnh lý mạch máu và các bệnh lý khác.

Evidence & guidelines

Việc nhận biết bệnh Alzheimer được định hình bởi các khuyến nghị của Viện Lão hóa Quốc gia-Hiệp hội Alzheimer bao gồm bệnh tiền lâm sàng, MCI và sa sút trí tuệ, cùng với các đánh giá toàn diện như của Scheltens et al. (2016). Những tài liệu này được tham khảo để định hướng, không phải là hướng dẫn chăm sóc.

History

Mô tả của Alois Alzheimer vào đầu thế kỷ XX về một bệnh nhân bị sa sút trí tuệ tiến triển và các mảng bám, đám rối đặc trưng đã đặt tên cho căn bệnh này. Các tiêu chí chẩn đoán đã phát triển trong suốt cuối thế kỷ XX, và các sửa đổi năm 2011 của Viện Lão hóa Quốc gia-Hiệp hội Alzheimer đã tái định nghĩa căn bệnh này như một chuỗi liên tục kéo dài từ giai đoạn tiền lâm sàng được xác định bằng dấu ấn sinh học qua MCI đến sa sút trí tuệ.

Debates

Amyloid đóng vai trò trung tâm như thế nào đối với căn bệnh này?

Giả thuyết thác amyloid đã tổ chức nhiều nghiên cứu, nhưng mức độ mà amyloid thúc đẩy sự suy giảm lâm sàng, và cách điều này nên được chuyển thành can thiệp, vẫn đang được tranh luận sôi nổi trong lĩnh vực này.

Key figures

• Philip Scheltens
• Guy McKhann
• Marilyn Albert

Seminal works

• mckhann-2011
• scheltens-2016

Frequently asked questions

Triệu chứng sớm nhất của bệnh Alzheimer khởi phát muộn thường là gì?

Ở dạng khởi phát muộn điển hình, triệu chứng nổi bật sớm nhất thường là suy giảm trí nhớ từng giai đoạn, chẳng hạn như khó nhớ các sự kiện hoặc cuộc trò chuyện gần đây, với các lĩnh vực nhận thức khác bị ảnh hưởng khi bệnh tiến triển.

Bệnh Alzheimer có giống với sa sút trí tuệ không?

Không. Sa sút trí tuệ là một hội chứng suy giảm nhận thức mắc phải đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến chức năng hàng ngày, và bệnh Alzheimer là nguyên nhân cơ bản phổ biến nhất của hội chứng đó, nhưng không phải là nguyên nhân duy nhất.