Thuốc hồi sức và Dược trị liệu

Dược trị liệu hồi sức bao gồm các loại thuốc được sử dụng trong ngừng tim để hỗ trợ tưới máu và nhịp tim trong khi đang thực hiện ép ngực và khử rung tim. Các nhóm chính là thuốc vận mạch, nhằm mục đích tăng áp lực tưới máu trong quá trình ép ngực, và thuốc chống loạn nhịp, được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ trong các nhịp có thể sốc kháng sốc điện.

Definition

Thuốc hồi sức là các tác nhân dược lý được sử dụng trong ngừng tim — chủ yếu là thuốc vận mạch để hỗ trợ áp lực tưới máu và thuốc chống loạn nhịp cho các nhịp có thể sốc kháng trị — được sử dụng như các liệu pháp bổ trợ cho ép ngực chất lượng cao và khử rung tim trong hỗ trợ sự sống nâng cao.

Scope

Chủ đề này bao gồm cơ sở lý luận và bằng chứng cho các nhóm thuốc chính được sử dụng trong ngừng tim — thuốc vận mạch và thuốc chống loạn nhịp — và cách chúng được sử dụng trong hỗ trợ sự sống nâng cao cùng với ép ngực và khử rung tim. Nội dung mang tính mô tả và giáo dục, và cố ý không đưa ra liều lượng, đường dùng, khoảng thời gian hoặc các khuyến nghị điều trị cá nhân hóa; những thông tin đó tuân theo các hướng dẫn hiện hành và đào tạo chính thức.

Key concepts

• Thuốc vận mạch và áp lực tưới máu trong quá trình ép ngực
• Thuốc chống loạn nhịp cho các nhịp có thể sốc kháng sốc điện
• Thuốc như liệu pháp bổ trợ cho ép ngực và khử rung tim
• Kết quả: phục hồi tuần hoàn tự phát so với sự sống còn và kết quả thần kinh
• Các nguyên nhân có thể hồi phục và liệu pháp hướng nguyên nhân
• Vị trí của dược trị liệu trong hỗ trợ sự sống nâng cao

Mechanisms

Thuốc vận mạch tác động lên trương lực mạch máu để tăng sức cản mạch máu hệ thống, với mục đích tăng áp lực tưới máu mạch vành và não do ép ngực tạo ra, từ đó cải thiện cơ hội phục hồi tuần hoàn tự phát. Thuốc chống loạn nhịp tác động lên các kênh ion tim để ổn định cơ tim và được sử dụng để hỗ trợ khử rung tim khi nhịp có thể sốc vẫn tồn tại mặc dù đã sốc điện. Vì những loại thuốc này là liệu pháp bổ trợ, tác dụng của chúng gắn chặt với chất lượng ép ngực và tính kịp thời của khử rung tim; bằng chứng từ các thử nghiệm phân biệt tác dụng của chúng đối với các điểm cuối ngắn hạn như phục hồi tuần hoàn tự phát với tác dụng của chúng đối với sự sống còn và kết quả thần kinh, đây là nơi diễn ra cuộc tranh luận chính.

Clinical relevance

Dược trị liệu hồi sức là một thành phần được xác định của hỗ trợ sự sống nâng cao, được bổ sung vào ép ngực chất lượng cao và khử rung tim. Mục này tóm tắt các nhóm thuốc và bằng chứng của chúng chỉ để tham khảo; nó không đưa ra hướng dẫn về liều lượng hoặc cách dùng, và việc lựa chọn thuốc thực tế, thời điểm và liều lượng tuân theo các hướng dẫn hồi sức hiện hành và đào tạo chính thức chứ không phải bản tóm tắt này.

Epidemiology

Ngừng tim có tỷ lệ tử vong cao, và sự đóng góp cận biên của từng loại thuốc vào sự sống còn lâu dài là khiêm tốn so với ép ngực sớm và khử rung tim, đó là lý do tại sao các thử nghiệm ngẫu nhiên lớn đã tập trung vào việc liệu các tác nhân cụ thể có cải thiện sự sống còn và kết quả thần kinh hay không, thay vì chỉ thành công hồi sức ngắn hạn.

Evidence & guidelines

Vai trò của thuốc hồi sức được xác định trong các hướng dẫn hỗ trợ sự sống nâng cao của Hội đồng Hồi sức Châu Âu và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ. Các thử nghiệm ngẫu nhiên của thuốc vận mạch so với giả dược và của thuốc chống loạn nhịp so với giả dược trong ngừng tim ngoài bệnh viện cung cấp bằng chứng quan trọng mà các hướng dẫn đó cân nhắc.

History

Thuốc được đưa vào hồi sức khi hỗ trợ sự sống nâng cao được chính thức hóa vào nửa sau của thế kỷ XX. Vai trò của chúng đã được các thử nghiệm ngẫu nhiên xem xét kỹ lưỡng một cách tiến bộ, làm rõ rằng một số tác nhân cải thiện sự phục hồi tuần hoàn tự phát rõ ràng hơn là cải thiện sự sống còn với chức năng thần kinh tốt, thúc đẩy các khuyến nghị hướng dẫn thận trọng hơn và có trọng số bằng chứng.

Debates

Thuốc hồi sức có cải thiện sự sống còn với kết quả thần kinh tốt không?

Một thử nghiệm lớn có đối chứng giả dược về thuốc vận mạch trong ngừng tim ngoài bệnh viện đã cải thiện sự phục hồi tuần hoàn tự phát nhưng không cho thấy lợi ích rõ ràng về sự sống còn với kết quả thần kinh thuận lợi, và các thử nghiệm thuốc chống loạn nhịp đã cho thấy lợi ích hạn chế hoặc phụ thuộc vào phân nhóm, khiến giá trị ròng của dược trị liệu hồi sức vẫn là một điểm tranh luận liên tục.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• perkins-2018
• kudenchuk-2016

Frequently asked questions

Các nhóm thuốc chính được sử dụng trong ngừng tim là gì?

Các nhóm chính là thuốc vận mạch, nhằm mục đích tăng áp lực tưới máu do ép ngực tạo ra, và thuốc chống loạn nhịp, được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ cho các nhịp có thể sốc vẫn tồn tại mặc dù đã khử rung tim.

Thuốc hồi sức có quan trọng như ép ngực và khử rung tim không?

Không; thuốc là liệu pháp bổ trợ. Bằng chứng cho thấy ép ngực chất lượng cao sớm và khử rung tim kịp thời mang lại phần lớn lợi ích sống còn, trong khi sự đóng góp của từng loại thuốc vào sự sống còn với kết quả thần kinh tốt thì hạn chế hơn và là một lĩnh vực đang được nghiên cứu.