Kỹ thuật Ép tim và Thông khí

Ép tim và thông khí hỗ trợ là hai thành phần cơ học của hồi sức tim phổi. Ép tim tạo ra dòng máu nhân tạo trong quá trình ngừng tim, trong khi thông khí duy trì oxy hóa và loại bỏ carbon dioxide; chất lượng ép tim và mối quan hệ giữa ép tim và thông khí là những yếu tố quyết định chính đến kết quả hồi sức.

Definition

Kỹ thuật ép tim và thông khí là các phương pháp hồi sức thủ công kết hợp ép lồng ngực bên ngoài theo nhịp để tạo ra dòng máu chảy về phía trước với các nhịp thở hỗ trợ để duy trì oxy hóa, được thực hiện theo một mối quan hệ xác định trong quá trình ngừng tim.

Scope

Chủ đề này bao gồm các nguyên tắc của ép tim chất lượng cao — độ sâu, tốc độ, hồi phục hoàn toàn và giảm thiểu gián đoạn — và thông khí hỗ trợ, bao gồm mối quan hệ giữa ép tim và thông khí cũng như vị trí của hồi sức tim phổi chỉ ép tim cho người chứng kiến. Đây là nội dung mô tả và mang tính giáo dục, không cung cấp các mục tiêu hiệu suất bằng số, hướng dẫn từng bước hoặc thay thế cho việc đào tạo thực hành được chứng nhận.

Key concepts

• Ép tim chất lượng cao (độ sâu và tốc độ phù hợp)
• Hồi phục hoàn toàn lồng ngực giữa các lần ép
• Giảm thiểu gián đoạn và tỷ lệ ép tim
• Mối quan hệ giữa ép tim và thông khí
• Hồi sức tim phổi chỉ ép tim (chỉ dùng tay) cho người chứng kiến
• Hô hấp nhân tạo và thông khí bằng bóng-mặt nạ
• Mệt mỏi của người cấp cứu và thay đổi người

Mechanisms

Ép tim làm tăng áp lực nội lồng ngực và trực tiếp ép tim, đẩy máu về phía não và tuần hoàn vành; áp lực tưới máu tăng lên sau mỗi lần ép và giảm nhanh chóng bất cứ khi nào ngừng ép, vì vậy độ sâu, tốc độ, hồi phục hoàn toàn và gián đoạn tối thiểu đều quan trọng. Thông khí phục hồi oxy và loại bỏ carbon dioxide, và các hướng dẫn mô tả mối quan hệ xác định giữa ép tim và nhịp thở đồng thời nhấn mạnh rằng ép tim nên được gián đoạn càng ít càng tốt. Đối với những người chứng kiến không được đào tạo hoặc không sẵn lòng, hồi sức tim phổi chỉ ép tim loại bỏ bước thông khí để làm cho việc hồi sức đơn giản hơn và có nhiều khả năng được thực hiện hơn, dựa vào oxy đã có sẵn trong máu và phổi trong những phút đầu tiên của ngừng tim.

Clinical relevance

Các kỹ thuật này là cốt lõi của hỗ trợ sự sống cơ bản và là mục tiêu chính của đào tạo hồi sức tim phổi công cộng, bởi vì chất lượng ép tim và việc bắt đầu hồi sức kịp thời có liên quan chặt chẽ đến khả năng sống sót. Mục này mô tả các nguyên tắc cơ bản để tham khảo; độ sâu, tốc độ, tỷ lệ và kỹ thuật thực tế tuân theo các hướng dẫn hồi sức hiện hành và đào tạo chính thức chứ không phải bản tóm tắt này.

Epidemiology

Các nghiên cứu dân số cho thấy rằng các trường hợp ngừng tim ngoài bệnh viện mà hồi sức tim phổi do người chứng kiến thực hiện có liên quan đến tỷ lệ sống sót cao hơn đáng kể và kết quả lâu dài tốt hơn so với những trường hợp không có sự can thiệp của người chứng kiến, nhấn mạnh giá trị sức khỏe cộng đồng của việc đào tạo ép tim rộng rãi.

Evidence & guidelines

Các nguyên tắc kỹ thuật của ép tim và thông khí được quy định trong các hướng dẫn hỗ trợ sự sống cơ bản và nâng cao của Hội đồng Hồi sức Châu Âu và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, được sửa đổi định kỳ khi có bằng chứng mới về chất lượng ép tim và chiến lược thông khí tích lũy.

History

Hồi sức thủ công hiện đại hình thành vào giữa thế kỷ XX khi ép tim lồng ngực kín được kết hợp với thông khí bằng khí thở ra, thay thế các phương pháp thủ công trước đó. Các cải tiến sau này đã tăng cường nhấn mạnh vào độ sâu và tính liên tục của ép tim và giới thiệu hồi sức tim phổi chỉ ép tim như một lựa chọn đơn giản hóa để khuyến khích hành động của người chứng kiến.

Debates

Hồi sức tim phổi chỉ ép tim so với hồi sức tim phổi tiêu chuẩn cho người chứng kiến

Đối với những người chứng kiến không được đào tạo hoặc do dự, hồi sức tim phổi chỉ ép tim được khuyến khích để tăng khả năng hồi sức được thực hiện, trong khi ép tim cộng thông khí tiêu chuẩn vẫn là tài liệu tham khảo cho những người cấp cứu được đào tạo và cho các trường hợp ngừng tim do nguyên nhân hô hấp; cách cân bằng giữa sự đơn giản và tính đầy đủ là một cuộc thảo luận đang diễn ra.

Seminal works

• olasveengen-2021
• panchal-2020
• hasselqvist-ax-2015

Frequently asked questions

Điều gì làm cho ép tim được coi là 'chất lượng cao'?

Ép tim chất lượng cao kết hợp độ sâu và tốc độ phù hợp, lồng ngực hồi phục hoàn toàn giữa các lần ép và gián đoạn càng ít càng tốt, vì lưu lượng máu giảm nhanh chóng bất cứ khi nào ngừng ép.

Khi nào thì hồi sức tim phổi chỉ ép tim được sử dụng thay vì ép tim cộng với nhịp thở?

Hồi sức tim phổi chỉ ép tim được khuyến khích cho những người chứng kiến không được đào tạo hoặc do dự để làm cho việc hồi sức đơn giản hơn và có nhiều khả năng được thực hiện hơn, trong khi ép tim cộng thông khí tiêu chuẩn vẫn là phương pháp tham chiếu cho những người cấp cứu được đào tạo.