Phục hồi, Thay thế và Tuổi thọ của Vật liệu phục hồi

Tuổi thọ của vật liệu phục hồi mô tả khoảng thời gian một vật liệu phục hồi tồn tại trước khi hỏng hóc, và việc thay thế mô tả chu trình mà một vật liệu phục hồi bị hỏng được loại bỏ và làm lại—thường lớn hơn một chút mỗi lần. Bởi vì hầu hết nha khoa điều trị là điều trị lặp lại các răng đã được phục hồi trước đó, việc hiểu rõ nguyên nhân gây ra hỏng hóc và thay thế là trọng tâm của nghiên cứu kết quả trong nha khoa phục hồi.

Definition

Tuổi thọ của vật liệu phục hồi là khoảng thời gian một vật liệu phục hồi duy trì trong dịch vụ lâm sàng trước khi hỏng hóc, thường được tóm tắt dưới dạng tỷ lệ sống sót hoặc tỷ lệ hỏng hóc hàng năm; thay thế là hành động loại bỏ và làm lại một vật liệu phục hồi bị hỏng, điều này thường làm cho xoang lớn hơn qua các chu kỳ liên tiếp.

Scope

Mục này bao gồm cách đo lường sự tồn tại và tuổi thọ của vật liệu phục hồi (đáng chú ý là tỷ lệ hỏng hóc hàng năm), những lý do chính khiến vật liệu phục hồi được thay thế, các yếu tố ngoài vật liệu ảnh hưởng đến độ bền, và ý nghĩa lâm sàng của chu trình phục hồi lặp lại. Đây là một chủ đề tham khảo về đo lường và các mô hình, không phải là hướng dẫn về thời điểm nên thay thế một vật liệu phục hồi cụ thể.

Core questions

• Tuổi thọ của vật liệu phục hồi được định lượng như thế nào?
• Những lý do phổ biến nhất khiến vật liệu phục hồi được thay thế là gì?
• Những yếu tố nào ngoài vật liệu ảnh hưởng đến thời gian tồn tại của vật liệu phục hồi?
• Tại sao mỗi lần thay thế có xu hướng làm cho vật liệu phục hồi lớn hơn?

Key concepts

• Tỷ lệ sống sót và tỷ lệ hỏng hóc hàng năm
• Lý do hỏng hóc (sâu răng thứ phát, gãy vỡ)
• Các yếu tố cấp độ bệnh nhân và người thực hiện
• Chu trình phục hồi lặp lại
• Sửa chữa so với thay thế
• Các yếu tố cấp độ răng và vật liệu

Mechanisms

Tuổi thọ được ước tính bằng cách theo dõi các nhóm vật liệu phục hồi và ghi nhận các hỏng hóc theo thời gian, thường được biểu thị dưới dạng tỷ lệ hỏng hóc hàng năm để các nghiên cứu có độ dài khác nhau có thể được so sánh. Các hỏng hóc tập trung quanh một vài nguyên nhân—chủ yếu là sâu răng thứ phát và gãy vỡ (của vật liệu phục hồi hoặc phần răng còn lại)—và tỷ lệ này được định hình bởi các yếu tố vượt xa vật liệu phục hồi, bao gồm nguy cơ sâu răng của bệnh nhân, kích thước và độ sâu của xoang, sức sống và tải trọng của răng, và người thực hiện (Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023). Dữ liệu đoàn hệ dài hạn cho thấy tỷ lệ sống sót có thể cao đối với cả composite và amalgam trong thực hành hàng ngày, với bệnh nhân có nguy cơ sâu răng cao và vật liệu phục hồi lớn có xu hướng hỏng hóc sớm hơn (Opdam et al., 2010). Mỗi lần thay thế sẽ loại bỏ thêm cấu trúc răng, do đó các xoang sẽ lớn hơn qua các chu kỳ và có thể tiến tới điều trị rộng hơn—thúc đẩy sự quan tâm đến việc sửa chữa hơn là thay thế hoàn toàn vật liệu phục hồi.

Clinical relevance

Dữ liệu về tuổi thọ và thay thế cung cấp thông tin để so sánh giữa các vật liệu và kỹ thuật, đồng thời nhấn mạnh rằng độ bền phụ thuộc đáng kể vào các yếu tố bệnh nhân và yếu tố phẫu thuật, không chỉ riêng vật liệu (Demarco et al., 2023). Các tóm tắt ở đây mô tả cách đo lường kết quả phục hồi và những mô hình mà tài liệu báo cáo; chúng là tài liệu tham khảo và không phải là cơ sở để quyết định liệu có nên thay thế bất kỳ vật liệu phục hồi cụ thể nào hay không.

Epidemiology

Các đánh giá về vật liệu phục hồi phía sau báo cáo tỷ lệ hỏng hóc hàng năm thường nằm trong khoảng phần trăm một chữ số thấp, với sâu răng thứ phát và gãy vỡ là các dạng hỏng hóc chủ yếu và tỷ lệ hỏng hóc cao hơn đáng kể ở bệnh nhân có nguy cơ sâu răng cao và vật liệu phục hồi lớn (Demarco et al., 2012). Một đoàn hệ dựa trên thực hành kéo dài 12 năm đã tìm thấy tỷ lệ sống sót cao cho cả composite và amalgam, một lần nữa được điều chỉnh mạnh mẽ bởi nguy cơ sâu răng và kích thước vật liệu phục hồi (Opdam etal., 2010).

Evidence & guidelines

Các đánh giá hệ thống và các đoàn hệ dài hạn đều thống nhất rằng tuổi thọ của vật liệu phục hồi được thúc đẩy bởi các yếu tố bệnh nhân, răng và người thực hiện ít nhất là ngang bằng với vật liệu, và việc sửa chữa có thể kéo dài thời gian sử dụng so với việc thay thế hoàn toàn (Demarco et al., 2012; Demarco et al., 2023; Opdam et al., 2010). Các ước tính khác nhau tùy thuộc vào môi trường nghiên cứu (đại học so với thực hành tổng quát) và thời gian theo dõi.

History

Nhận thức rằng phần lớn công việc phục hồi là thay thế các vật liệu phục hồi hiện có đã phát triển từ các cuộc khảo sát về hỏng hóc và thay thế vào cuối thế kỷ XX, trong đó xác định sâu răng thứ phát và gãy vỡ là những nguyên nhân hàng đầu. Các đoàn hệ dựa trên thực hành dài hạn (như Opdam et al., 2010) và các đánh giá liên tiếp của Demarco et al. (2012, 2023) sau đó đã thiết lập tỷ lệ hỏng hóc hàng năm và nhấn mạnh các yếu tố không phải vật liệu quyết định tuổi thọ, đồng thời ủng hộ việc sửa chữa như một giải pháp thay thế cho việc thay thế toàn bộ.

Debates

Sửa chữa so với thay thế hoàn toàn một vật liệu phục hồi bị hỏng

Bởi vì mỗi lần thay thế loại bỏ thêm cấu trúc răng và làm cho xoang lớn hơn, ngày càng có nhiều sự ủng hộ cho việc sửa chữa các khuyết tật cục bộ thay vì thay thế toàn bộ vật liệu phục hồi, mặc dù độ bền của việc sửa chữa so với thay thế vẫn đang được xác định.

Key figures

• Flávio Demarco
• Niek Opdam
• Maximiliano Cenci

Seminal works

• demarco-2012
• opdam-2010
• demarco-2023

Frequently asked questions

Tỷ lệ hỏng hóc hàng năm là gì?

Đó là tỷ lệ phần trăm vật liệu phục hồi bị hỏng mỗi năm sử dụng, được dùng để so sánh các nghiên cứu có thời gian theo dõi khác nhau; vật liệu phục hồi phía sau thường được báo cáo trong khoảng phần trăm một chữ số thấp.

Tại sao việc thay thế vật liệu phục hồi có xu hướng làm cho nó lớn hơn?

Việc loại bỏ một vật liệu phục hồi bị hỏng cũng loại bỏ một số cấu trúc răng liền kề, do đó xoang sẽ lớn hơn với mỗi chu kỳ thay thế, đây là một phần lý do tại sao việc sửa chữa các khuyết tật cục bộ thay vì thay thế hoàn toàn ngày càng được xem xét.