Nha khoa dán dính và Liên kết
Nha khoa dán dính là một nhánh của nha khoa phục hồi liên quan đến việc gắn vật liệu phục hồi trực tiếp vào cấu trúc răng thông qua liên kết vi cơ học và hóa học, thay vì chỉ dựa vào sự lưu giữ cơ học. Nó dựa trên hai ý tưởng nền tảng: khắc axit men răng để tạo ra bề mặt nhám, năng lượng cao (Buonocore, 1955) và sự thấm nhập của các monome nhựa vào ngà răng đã khử khoáng để tạo thành lớp lai (Nakabayashi, 1982).
Definition
Nha khoa dán dính bao gồm các vật liệu, phương pháp xử lý bề mặt và cơ chế liên kết mà theo đó các vật liệu phục hồi gốc nhựa và các vật liệu khác được gắn vào men răng và ngà răng, chủ yếu thông qua sự khóa cơ học vi mô với men răng đã được khắc và sự thấm nhập nhựa vào ngà răng đã được xử lý (lớp lai), được bổ sung bởi các tương tác hóa học.
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về liên kết như một lĩnh vực: cách chất dán dính tương tác với men răng và ngà răng, cách phân loại hệ thống liên kết, tại sao các giao diện liên kết bị hỏng và rò rỉ, và cách nghiên cứu độ bền của các phục hình liên kết. Nó nhóm bốn chủ đề — liên kết và khắc men răng, hệ thống liên kết ngà răng, hỏng liên kết và vi kẽ, và tuổi thọ của phục hình — và coi chúng là tài liệu tham khảo về khoa học vật liệu và bằng chứng lâm sàng, không phải là hướng dẫn điều trị.
Sub-topics
Core questions
- Các chất dán dính liên kết khác nhau như thế nào với men răng so với ngà răng?
- Lớp lai là gì và tại sao nó lại trung tâm đối với sự dán dính ngà răng?
- Các hệ thống dán dính được phân loại như thế nào (khắc và rửa so với tự khắc; số bước)?
- Tại sao các giao diện liên kết bị suy giảm theo thời gian và rò rỉ ở rìa?
- Độ bền lâu dài của các phục hình dán dính được đo lường và báo cáo như thế nào?
Key concepts
- Khắc axit men răng
- Lớp lai
- Lớp mùn
- Chiến lược khắc và rửa so với tự khắc
- Thẻ nhựa
- Liên kết vi cơ học và hóa học
- Kiểm tra độ bền liên kết
- Tính toàn vẹn rìa
Key theories
- Nguyên lý khắc axit (liên kết vi cơ học)
- Xử lý men răng bằng axit hòa tan chọn lọc cấu trúc lăng trụ, tạo ra các lỗ xốp vi mô mà nhựa có độ nhớt thấp chảy vào và trùng hợp, tạo thành các thẻ nhựa khóa cơ học vi mô với bề mặt đã được khắc.
- Lý thuyết lớp lai / thấm nhập nhựa trong liên kết ngà răng
- Khi ngà răng đã khử khoáng được thấm nhập bởi các monome nhựa sau đó trùng hợp tại chỗ, một vùng khuếch tán liên kết nhựa-collagen (lớp lai) hình thành và cung cấp cơ chế chính của sự dán dính ngà răng.
Mechanisms
Liên kết với men răng chủ yếu là do sự khóa cơ học vi mô: khắc axit phosphoric loại bỏ khoáng chất một cách chọn lọc để lộ ra bề mặt vi xốp giữ lại các thẻ nhựa đã trùng hợp. Liên kết với ngà răng phức tạp hơn vì ngà răng là một mô ẩm, có ống, giàu collagen được bao phủ sau khi cắt bởi một lớp mùn. Các hệ thống dán dính hoặc loại bỏ hoặc sửa đổi lớp mùn và khử khoáng bề mặt, sau đó thấm nhựa vào mạng lưới collagen lộ ra; khi sự thấm nhập khớp với sự khử khoáng, một lớp lai liên tục hình thành. Các chất dán dính được phân loại rộng rãi theo chiến lược — khắc và rửa (bước axit riêng biệt) hoặc tự khắc (các monome axit đồng thời xử lý và tạo lớp lót) — và theo số bước lâm sàng. Liên kết hóa học, chẳng hạn như liên kết của các monome chức năng với hydroxyapatite còn lại, có thể bổ sung cho sự lưu giữ vi cơ học.
Clinical relevance
Liên kết dán dính là nền tảng cho các phục hình trực tiếp và gián tiếp có màu răng, chất trám bít, và nhiều quy trình gắn kết, và nó cho phép chuẩn bị ít xâm lấn hơn so với sự lưu giữ hoàn toàn cơ học. Mục này mô tả các nguyên tắc và bằng chứng cung cấp thông tin cho việc lựa chọn vật liệu và giải thích các nghiên cứu lâm sàng; nó không kê đơn sản phẩm, kỹ thuật hoặc chăm sóc bệnh nhân cá nhân.
Evidence & guidelines
Bằng chứng trong nha khoa dán dính bao gồm thử nghiệm độ bền liên kết và vi kẽ trong phòng thí nghiệm, các đánh giá hệ thống về độ bền dán dính (De Munck et al., 2005), và các nghiên cứu theo dõi lâm sàng báo cáo tỷ lệ thất bại hàng năm của các phục hình dán dính. Các phát hiện trong phòng thí nghiệm và lâm sàng không phải lúc nào cũng thống nhất, và các đánh giá cảnh báo rằng các thử nghiệm in-vitro thay thế có giá trị dự đoán hạn chế đối với hiệu suất lâm sàng.
History
Nha khoa dán dính hiện đại bắt đầu với sự chứng minh của Buonocore vào năm 1955 rằng khắc axit cải thiện độ bám dính của acrylic vào men răng. Liên kết ngà răng đáng tin cậy xuất hiện sau đó, sau khi Nakabayashi và các đồng nghiệp mô tả sự thấm nhập nhựa vào ngà răng và lớp lai vào năm 1982. Trong các thập kỷ tiếp theo, các chất dán dính đã phát triển qua các 'thế hệ' liên tiếp, hội tụ vào các chiến lược khắc và rửa và tự khắc, trong khi nghiên cứu chuyển sang tìm hiểu lý do tại sao các liên kết bị suy giảm theo thời gian.
Debates
- Chất dán dính khắc và rửa so với tự khắc
- Hệ thống khắc và rửa thường tạo ra các liên kết men răng mạnh mẽ, đáng tin cậy nhưng có thể khử khoáng quá mức ngà răng, trong khi hệ thống tự khắc nhẹ hơn có thể liên kết ít mạnh mẽ hơn với men răng; độ bền tương đối của mỗi chiến lược vẫn là một so sánh tích cực.
Key figures
- Michael Buonocore
- Nobuo Nakabayashi
- Bart Van Meerbeek
- David Pashley
- Jorge Perdigão
Related topics
Seminal works
- buonocore-1955
- nakabayashi-1982
- vanmeerbeek-2003
- demunck-2005
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa liên kết với men răng và liên kết với ngà răng là gì?
- Men răng được khoáng hóa cao, vì vậy khắc axit tạo ra bề mặt vi xốp sạch để giữ lại cơ học vi mô mạnh mẽ. Ngà răng ẩm, có ống và giàu collagen, vì vậy liên kết phụ thuộc vào việc thấm nhựa vào collagen đã khử khoáng để tạo thành lớp lai, điều này đòi hỏi kỹ thuật cao hơn và ít bền hơn.
- Lớp lai là gì?
- Đó là vùng khuếch tán liên kết được hình thành khi các monome nhựa thấm vào collagen ngà răng đã khử khoáng và trùng hợp tại chỗ, được Nakabayashi và các đồng nghiệp mô tả vào năm 1982. Nó được coi là cơ chế chính của sự dán dính nhựa-ngà răng.