Suy hô hấp và quản lý đường thở

Suy hô hấp là tình trạng phổi không thể cung cấp đủ oxy hoặc thải trừ carbon dioxide, và đây là con đường phổ biến nhất dẫn đến tình trạng xấu đi và ngừng tim ở trẻ em. Do trẻ nhỏ có đường thở hẹp, dễ bị tắc nghẽn và dự trữ hạn chế, việc nhận biết sự chuyển tiếp từ suy hô hấp sang suy hô hấp và hỗ trợ đường thở, hô hấp là những kỹ năng trung tâm trong chăm sóc cấp cứu nhi khoa.

Definition

Suy hô hấp ở trẻ em là tình trạng trao đổi khí không đủ để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất ở trẻ, biểu hiện dưới dạng suy giảm oxy máu, suy giảm thông khí (tăng CO2 máu) hoặc cả hai; quản lý đường thở đề cập đến các nguyên tắc giữ đường thở thông thoáng và hỗ trợ thông khí.

Scope

Chủ đề này bao gồm sự khác biệt giữa suy hô hấp và suy hô hấp, các đặc điểm giải phẫu và sinh lý khiến trẻ dễ gặp các vấn đề về đường thở, khái niệm hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em, và các nguyên tắc hỗ trợ đường thở và thông khí hỗ trợ. Đây là một tổng quan mang tính khái niệm và dựa trên bằng chứng, không chứa liều lượng thuốc, cài đặt máy thở hoặc hướng dẫn thủ thuật.

Core questions

• Điều gì phân biệt suy hô hấp với suy hô hấp ở trẻ em?
• Những đặc điểm giải phẫu và sinh lý nào khiến trẻ em dễ bị tắc nghẽo đường thở và giảm độ bão hòa nhanh chóng hơn?
• Hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em là gì và được khái niệm hóa như thế nào?
• Tại sao suy hô hấp sắp xảy ra lại được ưu tiên cao trong hồi sức nhi khoa?

Key concepts

• Suy hô hấp so với suy hô hấp
• Suy giảm oxy máu và suy giảm thông khí (tăng CO2 máu)
• Công hô hấp và các dấu hiệu mệt mỏi
• Giải phẫu đường thở nhi khoa
• Hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em (PARDS)
• Thông khí bằng bóng-mask và thông khí hỗ trợ
• Thiếu oxy là con đường ngừng tim chủ yếu ở trẻ em

Mechanisms

Suy hô hấp phát triển khi công hô hấp tăng lên không còn có thể duy trì đủ oxy hóa hoặc thải trừ carbon dioxide. Trẻ em dễ mắc phải do đường thở tương đối hẹp, thành ngực mềm dẻo hơn, tiêu thụ oxy cao hơn và dự trữ chức năng nhỏ hơn, do đó tắc nghẽn hoặc bệnh tật dẫn đến mệt mỏi và giảm độ bão hòa nhanh hơn ở người lớn (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Suy hô hấp (tăng nỗ lực với trao đổi khí được duy trì) có thể tiến triển thành suy hô hấp (trao đổi khí không đầy đủ, thường kèm theo nỗ lực giảm khi trẻ mệt mỏi), và việc nhận biết sự chuyển tiếp này thông qua vẻ ngoài và công hô hấp là một chức năng cốt lõi của đánh giá có cấu trúc (Dieckmann, 2010). Trong tổn thương nhu mô phổi nghiêm trọng, hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em phản ánh tổn thương phế nang lan tỏa, suy giảm oxy hóa và giảm độ giãn nở của phổi, được xác định bằng các tiêu chí đồng thuận dành riêng cho nhi khoa (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Vì hầu hết các trường hợp ngừng tim ở trẻ em đều có nguồn gốc do thiếu oxy, việc hỗ trợ oxy hóa và thông khí được nhấn mạnh trong suốt quá trình hồi sức (Topjian, 2020).

Clinical relevance

Việc nhận biết và hỗ trợ hô hấp là nền tảng cho cấp cứu và chăm sóc tích cực nhi khoa, vì các vấn đề hô hấp thường đi trước hầu hết các tình trạng xấu đi nghiêm trọng ở trẻ em (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Mục này giải thích các khái niệm này để tham khảo và giáo dục và không cung cấp cài đặt thông khí, liều lượng thuốc hoặc hướng dẫn thủ thuật cho bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Epidemiology

Các bệnh hô hấp là một trong những lý do phổ biến nhất khiến trẻ em nhập viện cấp tính và là nguyên nhân hàng đầu gây nhập viện nhi khoa trên toàn thế giới; tình trạng hô hấp xấu đi là yếu tố tiên lượng chủ yếu dẫn đến ngừng tim ở trẻ em (Topjian, 2020). Hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em là một nhóm nhỏ hơn nhưng có mức độ nghiêm trọng cao liên quan đến tỷ lệ tử vong đáng kể (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Evidence & guidelines

Hướng dẫn hồi sức nhi khoa nhấn mạnh việc nhận biết sớm và hỗ trợ suy hô hấp (Topjian, 2020; Van de Voorde, 2021). Hội nghị đồng thuận về tổn thương phổi cấp ở trẻ em đã thiết lập các định nghĩa và khuyến nghị dành riêng cho hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em, khác biệt với các tiêu chí ở người lớn (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015). Các công cụ đánh giá ban đầu có cấu trúc hỗ trợ nhận biết công hô hấp tăng lên (Dieckmann, 2010).

History

Việc nhận biết sinh lý hô hấp của trẻ em khác với người lớn đã định hình sự phát triển của hướng dẫn hồi sức và đường thở dành riêng cho nhi khoa vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI. Hội nghị đồng thuận về tổn thương phổi cấp ở trẻ em năm 2015 đã đánh dấu sự phân tách chính thức của hội chứng suy hô hấp cấp ở trẻ em khỏi các định nghĩa ở người lớn (Pediatric Acute Lung Injury Consensus Conference Group, 2015).

Debates

Liệu ARDS ở trẻ em có nên được định nghĩa riêng biệt với ARDS ở người lớn không?

Sự đồng thuận năm 2015 đã lập luận rằng sinh lý và kết quả khác biệt của trẻ em biện minh cho các tiêu chí chẩn đoán dành riêng cho nhi khoa thay vì áp dụng các định nghĩa ARDS ở người lớn mà không thay đổi.

Seminal works

• palicc-2015
• topjian-2020

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa suy hô hấp và suy hô hấp là gì?

Suy hô hấp mô tả nỗ lực tăng lên với trao đổi khí vẫn đầy đủ, trong khi suy hô hấp có nghĩa là phổi không còn có thể duy trì mức oxy hoặc carbon dioxide đầy đủ; một đứa trẻ mệt mỏi với nỗ lực giảm có thể đang tiến triển từ suy hô hấp sang suy hô hấp.

Tại sao trẻ em ngừng thở hoặc ngừng tim chủ yếu do các vấn đề về hô hấp?

Trẻ em có dự trữ hô hấp hạn chế và đường thở dễ bị tắc nghẽn, do đó thiếu oxy do nguyên nhân hô hấp là con đường chủ yếu dẫn đến ngừng tim, đó là lý do tại sao việc hỗ trợ oxy hóa và thông khí được nhấn mạnh rất nhiều.