Rối loạn cộng hưởng: Tăng âm mũi và Giảm âm mũi

Rối loạn cộng hưởng phát sinh khi năng lượng âm thanh từ thanh quản bị biến đổi bất thường bởi các khoang của đường phát âm, tạo ra lời nói nghe quá nhiều âm mũi, không đủ âm mũi, hoặc cộng hưởng sai lệch. Dạng phổ biến nhất là tăng âm mũi, trong đó quá nhiều âm thanh và không khí đi vào khoang mũi trong khi nói, thường là do vòm miệng mềm và hầu không thể bịt kín mũi. Chủ đề này bao gồm cách các rối loạn cộng hưởng được định nghĩa, phân loại và đánh giá bằng cảm nhận.

Definition

Rối loạn cộng hưởng là một sự bất thường trong cách âm thanh được định hình bởi các khoang miệng, mũi và họng trong khi nói, tạo ra sự cộng hưởng mũi không phù hợp — thường là tăng âm mũi (cộng hưởng mũi quá mức) hoặc giảm âm mũi (cộng hưởng mũi giảm) — điển hình là do sự kết nối bất thường giữa khoang miệng và khoang mũi.

Scope

Mục này bao gồm các rối loạn cộng hưởng chính — tăng âm mũi, giảm âm mũi, cộng hưởng cul-de-sac và cộng hưởng hỗn hợp — cùng với vấn đề luồng khí liên quan là thoát khí mũi. Nó tập trung vào rối loạn chức năng vòm họng như cơ chế chính đằng sau tăng âm mũi, bao gồm mối liên hệ của nó với hở hàm ếch, và vào đánh giá cộng hưởng bằng cảm nhận và bằng công cụ. Nội dung mang tính mô tả và phương pháp luận hơn là hướng dẫn lâm sàng.

Key concepts

• Van vòm họng và sự đóng kín
• Tăng âm mũi
• Giảm âm mũi
• Cộng hưởng cul-de-sac
• Thoát khí mũi
• Hở hàm ếch và dị tật sọ mặt
• Đánh giá cộng hưởng bằng cảm nhận

Mechanisms

Trong khi nói, cơ chế vòm họng — vòm miệng mềm hoạt động cùng với các thành họng — mở ra cho các phụ âm mũi và đóng lại cho các âm miệng, điều hướng năng lượng âm thanh và luồng khí một cách thích hợp giữa khoang miệng và khoang mũi. Khi van này không đóng hoàn toàn, âm thanh và không khí thoát vào mũi trong khi nói miệng, tạo ra tăng âm mũi và thoát khí mũi có thể nghe được; đây là dấu hiệu đặc trưng của rối loạn chức năng vòm họng, thường liên quan đến hở hàm ếch, hở hàm ếch dưới niêm mạc, hoặc các nguyên nhân cấu trúc và thần kinh cơ khác. Ngược lại, giảm âm mũi xảy ra khi khoang mũi bị tắc nghẽn khiến các phụ âm mũi mất đi sự cộng hưởng của chúng, và cộng hưởng cul-de-sac phát sinh khi âm thanh bị mắc kẹt trong một túi bịt kín của đường phát âm. Đánh giá phụ thuộc nhiều vào phán đoán cảm nhận được đào tạo về cộng hưởng và thoát khí mũi, được bổ sung bằng các phương pháp công cụ và hình ảnh (Kummer 2011a; Kummer 2011b).

Clinical relevance

Rối loạn cộng hưởng là một mối quan tâm trung tâm trong việc chăm sóc lời nói cho trẻ em sinh ra với hở hàm ếch và các tình trạng sọ mặt khác, và việc mô tả đặc điểm cộng hưởng bằng cảm nhận chính xác là cơ sở để nghiên cứu và mô tả các rối loạn này. Hiểu biết về cơ chế vòm họng và các loại cộng hưởng bất thường hỗ trợ việc đọc phê bình các tài liệu đánh giá và kết quả. Mục này chỉ mang tính tham khảo và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Rối loạn cộng hưởng, đặc biệt là tăng âm mũi do rối loạn chức năng vòm họng, có mối liên hệ chặt chẽ nhất với hở hàm ếch và các dị tật sọ mặt liên quan, và chúng cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật như cắt bỏ amiđan hoặc phát sinh từ các nguyên nhân thần kinh cơ ảnh hưởng đến cử động vòm miệng (Kummer 2011a).

Evidence & guidelines

Việc mô tả đặc điểm các rối loạn cộng hưởng dựa trên đánh giá cảm nhận tiêu chuẩn hóa, được bổ sung bằng các phương pháp công cụ và hình ảnh, như được mô tả trong các đánh giá lâm sàng về cộng hưởng và chức năng vòm họng (Kummer 2011a; Kummer 2011b). Việc chăm sóc các vấn đề cộng hưởng liên quan đến hở hàm ếch thường được thực hiện thông qua các đội ngũ sọ mặt đa ngành.

Debates

Đánh giá cộng hưởng bằng cảm nhận đáng tin cậy đến mức nào?

Phán đoán cảm nhận vẫn là tiêu chuẩn tham chiếu để mô tả đặc điểm tăng âm mũi và thoát khí mũi, tuy nhiên các đánh giá có thể khác nhau giữa những người nghe; việc xác định các loại cảm nhận nhất quán và bổ sung chúng bằng các phép đo bằng công cụ là một mối quan tâm phương pháp luận liên tục.

Key figures

• Ann W. Kummer

Seminal works

• kummer-2011-resonance
• kummer-2011-perceptual

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa tăng âm mũi và giảm âm mũi là gì?

Tăng âm mũi là quá nhiều cộng hưởng mũi trong khi nói miệng, điển hình là do đóng kín vòm họng không hoàn toàn, trong khi giảm âm mũi là quá ít cộng hưởng mũi, thường là do tắc nghẽn khoang mũi làm giảm âm các phụ âm mũi (Kummer 2011a).

Tại sao tăng âm mũi phổ biến ở trẻ em bị hở hàm ếch?

Hở hàm ếch hoặc vòm miệng bị rối loạn chức năng có thể ngăn van vòm họng bịt kín khoang mũi trong khi nói miệng, cho phép âm thanh và không khí thoát vào mũi và tạo ra tăng âm mũi và thoát khí mũi (Kummer 2011a).