Bảo quản tạng và tổn thương tái tưới máu
Bảo quản tạng là tập hợp các kỹ thuật giúp duy trì sự sống của tạng hiến giữa thời điểm lấy tạng và cấy ghép, và tổn thương tái tưới máu là tổn thương mô nghịch lý có thể xảy ra khi dòng máu được phục hồi cho tạng đó. Cùng với nhau, chúng định nghĩa một vấn đề trung tâm của phẫu thuật cấy ghép: một tạng phải sống sót qua một khoảng thời gian không có tuần hoàn bình thường, và khoảng thời gian thiếu máu cục bộ cộng với hành động tái tưới máu cùng quyết định mức độ hoạt động tốt của mảnh ghép sau đó.
Definition
Bảo quản tạng bao gồm các phương pháp được sử dụng để duy trì khả năng sống của một tạng được lấy từ người hiến cho đến khi nó được cấy ghép vào người nhận; tổn thương tái tưới máu là tổn thương tế bào và vi mạch được kích hoạt khi máu được oxy hóa được đưa trở lại mô đã bị thiếu máu cục bộ.
Scope
Lĩnh vực này định hướng người đọc về cách các tạng được bảo quản và tái tưới máu hơn là về bản thân sự nối mạch phẫu thuật. Nó nhóm các phương thức bảo quản (bảo quản lạnh tĩnh và phổ tưới máu bằng máy), quá trình tổn thương cơ bản (tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu), và các trạng thái lâm sàng xảy ra khi bảo quản và tái tưới máu không đạt yêu cầu (chức năng mảnh ghép chậm và không hoạt động ban đầu). Đây là một tổng quan tham khảo; các yếu tố thiết yếu chi tiết nằm trong các mục chủ đề dưới đây.
Sub-topics
Core questions
- Làm thế nào để một tạng được lấy có thể duy trì khả năng sống trong khoảng thời gian giữa người hiến và người nhận?
- Tại sao việc phục hồi dòng máu lại gây ra tổn thương, chứ không chỉ là thiếu máu cục bộ trước đó?
- Các lựa chọn bảo quản và thời gian thiếu máu cục bộ chuyển thành chức năng hoặc suy giảm của mảnh ghép sau cấy ghép như thế nào?
Key concepts
- Thời gian thiếu máu cục bộ lạnh
- Thời gian thiếu máu cục bộ ấm
- Bảo quản lạnh tĩnh
- Tưới máu bằng máy (hạ thân nhiệt và bình thường)
- Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu
- Chức năng mảnh ghép chậm
- Không hoạt động ban đầu
- Hiến tạng sau khi chết tuần hoàn so với chết não
Mechanisms
Hạ thân nhiệt làm chậm quá trình trao đổi chất và cạn kiệt nguồn năng lượng tế bào, đó là lý do tại sao bảo quản lạnh trong các dung dịch bảo quản chuyên biệt đã trở thành nền tảng của bảo quản tạng (Southard & Belzer, 1989). Trong quá trình thiếu máu cục bộ, sự thiếu oxy và chất nền làm rối loạn quá trình xử lý ion và chuyển hóa năng lượng của tế bào; khi tái tưới máu, sự trở lại đột ngột của oxy thúc đẩy một loạt các loại oxy phản ứng, hoạt hóa bổ thể và miễn dịch bẩm sinh, và rối loạn chức năng vi mạch có thể làm tăng chứ không làm giảm tổn thương (Eltzschig & Eckle, 2011). Tưới máu bằng máy tìm cách hạn chế chuỗi phản ứng này bằng cách duy trì dòng chảy qua tạng trong quá trình bảo quản, hoặc lạnh (hạ thân nhiệt) hoặc ở nhiệt độ gần sinh lý (bình thường), và đã được thử nghiệm so với bảo quản lạnh thông thường trong các thử nghiệm ngẫu nhiên (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Clinical relevance
Chiến lược bảo quản và thời gian thiếu máu cục bộ là một trong những yếu tố có thể điều chỉnh được về cách một tạng được cấy ghép hoạt động, vì vậy chúng ảnh hưởng đến kết quả của mảnh ghép và người nhận trong cấy ghép thận, gan, tim và phổi. Mục này mô tả các khái niệm và cơ sở bằng chứng; nó không phải là một giao thức và không chỉ đạo việc lựa chọn thiết bị, lựa chọn dung dịch hoặc quản lý bệnh nhân cá nhân.
Evidence & guidelines
Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã so sánh tưới máu bằng máy với bảo quản lạnh tĩnh, bao gồm tưới máu bằng máy hạ thân nhiệt trong cấy ghép thận từ người hiến đã chết (Moers et al., 2009) và tưới máu bằng máy bình thường trong cấy ghép gan (Nasralla et al., 2018). Các tài liệu cơ chế về tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu kết nối những phát hiện lâm sàng này với một sinh học chung (Eltzschig & Eckle, 2011). Các định nghĩa về các trạng thái lâm sàng tiếp theo được xử lý trong các mục chủ đề.
History
Bảo quản tạng thực tế bắt đầu bằng việc rửa và bảo quản lạnh đơn giản; việc giới thiệu dung dịch của Đại học Wisconsin đã làm cho việc bảo quản lạnh lâu hơn các tạng bụng trở nên thường quy và định hình lại hậu cần cấy ghép (Southard & Belzer, 1989). Khi nguồn tạng hiến mở rộng để bao gồm nhiều người hiến tạng cận biên và người hiến tạng sau khi chết tuần hoàn, sự quan tâm trở lại tưới máu bằng máy, và các thử nghiệm ngẫu nhiên trong cấy ghép thận và gan đã đưa tưới máu từ khái niệm đến ứng dụng lâm sàng (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).
Key figures
- Folkert Belzer
- James Southard
- Holger Eltzschig
Related topics
Seminal works
- southard-belzer-1989
- eltzschig-eckle-2011
- moers-2009
- nasralla-2018
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa bảo quản tạng và tổn thương tái tưới máu là gì?
- Bảo quản là những gì giữ cho tạng sống sót trong khi nó không có tuần hoàn bình thường; tổn thương tái tưới máu là tổn thương có thể xảy ra khi tuần hoàn được phục hồi. Chúng có liên quan với nhau vì thời gian và điều kiện bảo quản ảnh hưởng đến mức độ nghiêm trọng của tổn thương tái tưới máu.
- Tại sao tưới máu bằng máy lại được quan tâm nếu bảo quản lạnh đã hiệu quả?
- Bảo quản lạnh tĩnh đơn giản và hiệu quả đối với nhiều tạng, nhưng tưới máu bằng máy có thể duy trì dòng chảy và, ở dạng bình thường, cho phép tạng hoạt động và được đánh giá trong quá trình bảo quản. Các thử nghiệm ngẫu nhiên đã xem xét liệu điều này có cải thiện kết quả so với bảo quản lạnh hay không, đặc biệt đối với các mảnh ghép cận biên.