Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu

Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu là tổn thương mô phát sinh khi lưu lượng máu được phục hồi đến một cơ quan sau một thời gian không được cung cấp đủ máu. Ngược lại với trực giác, việc phục hồi máu có oxy – không chỉ là tình trạng thiếu máu cục bộ trước đó – thúc đẩy một phần tổn thương, đó là lý do tại sao đây là một mối quan tâm xác định khi một cơ quan hiến tặng được bảo quản được tái tưới máu ở người nhận.

Definition

Tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu là tổn thương tế bào, vi mạch và viêm xảy ra khi lưu lượng máu có oxy được đưa trở lại mô đã trải qua một thời gian thiếu máu cục bộ, sao cho bản thân quá trình tái tưới máu góp phần gây tổn thương vượt quá mức gây ra bởi riêng khoảng thời gian thiếu máu cục bộ.

Scope

Chủ đề này giải thích tại sao tái tưới máu làm tăng thêm tổn thương do thiếu máu cục bộ, các cơ chế chính liên quan và cách quá trình này liên kết các điều kiện bảo quản với kết quả ghép. Nó được trình bày như một mô tả tham khảo về sinh lý bệnh; nó không cung cấp các phác đồ điều trị, chế độ dùng thuốc hoặc các chiến lược phòng ngừa cá nhân hóa.

Core questions

• Tại sao việc phục hồi lưu lượng máu lại gây ra tổn thương bổ sung thay vì chỉ đơn thuần đảo ngược tình trạng thiếu máu cục bộ?
• Những sự kiện tế bào và vi mạch nào được khởi động khi tái tưới máu?
• Quá trình này kết nối việc bảo quản cơ quan với chức năng của một mảnh ghép được cấy ghép như thế nào?

Key concepts

• Bùng phát các loại oxy phản ứng khi tái tưới máu
• Quá tải canxi và rối loạn chức năng ty thể
• Kích hoạt miễn dịch bẩm sinh và bổ thể
• Rối loạn chức năng vi mạch và không tái tưới máu
• Tổn thương nội mô
• Viêm vô trùng

Mechanisms

Trong quá trình thiếu máu cục bộ, tình trạng thiếu oxy và chất nền làm suy giảm sản xuất năng lượng của ty thể và làm rối loạn cân bằng nội môi ion của tế bào, bao gồm cả việc xử lý canxi nội bào. Khi tái tưới máu, việc đột ngột đưa oxy trở lại tạo ra một lượng lớn các loại oxy phản ứng, trong khi những thay đổi do thiếu máu cục bộ tích lũy và các tín hiệu giải phóng do chết tế bào kích hoạt bổ thể và miễn dịch bẩm sinh, tạo ra một phản ứng viêm vô trùng (Collard & Gelman, 2001; Eltzschig & Collard, 2004). Tổn thương nội mô và rối loạn chức năng vi mạch có thể cản trở quá trình tưới máu hiệu quả ngay cả sau khi lưu lượng máu vĩ mô được phục hồi. Các con đường này được chia sẻ giữa các cơ quan và tạo thành cầu nối cơ chế từ các điều kiện bảo quản đến kết quả ghép lâm sàng (Eltzschig & Eckle, 2011).

Clinical relevance

Vì tổn thương tái tưới máu góp phần vào rối loạn chức năng ghép sớm, nên nó là yếu tố trung tâm để hiểu tại sao phương pháp bảo quản và thời gian thiếu máu cục bộ ảnh hưởng đến kết quả cấy ghép, và nó cũng liên quan ngoài cấy ghép trong các trường hợp như tái tưới máu nhồi máu cơ tim. Mục này mô tả cơ chế để tham khảo và không khuyến nghị các biện pháp can thiệp phòng ngừa hoặc điều trị cụ thể.

Evidence & guidelines

Sinh lý bệnh của tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu được ghi lại trong các đánh giá cơ chế và chuyển dịch tổng hợp các quan sát thực nghiệm và lâm sàng (Collard & Gelman, 2001; Eltzschig & Collard, 2004; Eltzschig & Eckle, 2011). Việc quản lý lâm sàng các trạng thái hạ nguồn được đề cập trong các mục rối loạn chức năng ghép chậm và không chức năng nguyên phát.

History

Việc nhận ra rằng bản thân quá trình tái tưới máu có thể làm tổn thương mô, thay vì chỉ đơn thuần bộc lộ tổn thương thiếu máu cục bộ trước đó, đã định hình lại sự hiểu biết về phục hồi cơ quan vào cuối thế kỷ XX. Các đánh giá liên tiếp đã củng cố vai trò của các loại oxy phản ứng, quá tải canxi, rối loạn chức năng nội mô và kích hoạt miễn dịch bẩm sinh, đồng thời kết nối cơ chế này với các nỗ lực chuyển dịch để bảo vệ các cơ quan (Collard & Gelman, 2001; Eltzschig & Collard, 2004; Eltzschig & Eckle, 2011).

Key figures

• Holger Eltzschig
• Charles Collard
• Simon Gelman

Seminal works

• eltzschig-eckle-2011
• collard-gelman-2001
• eltzschig-2004

Frequently asked questions

Làm thế nào việc phục hồi lưu lượng máu có thể gây hại?

Khi máu có oxy trở lại mô thiếu máu cục bộ, nó kích hoạt một lượng lớn các loại oxy phản ứng và kích hoạt các con đường viêm và miễn dịch, trong khi rối loạn chức năng vi mạch có thể ngăn chặn quá trình tưới máu hiệu quả. Những sự kiện tái tưới máu này làm tăng thêm tổn thương đã gây ra do thiếu máu.

Tại sao tổn thương thiếu máu cục bộ-tái tưới máu lại quan trọng trong cấy ghép?

Một cơ quan hiến tặng nhất thiết phải thiếu máu cục bộ trong quá trình bảo quản và sau đó được tái tưới máu ở người nhận. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương gây ra giúp xác định liệu mảnh ghép có hoạt động nhanh chóng, hoạt động chậm hay thất bại, liên kết các điều kiện bảo quản với kết quả.