Các phát hiện lành tính và viêm đường tiết niệu

Hầu hết các mẫu tế bào học nước tiểu là lành tính, và việc nhận biết các phát hiện lành tính, phản ứng và nhiễm trùng là rất cần thiết để tránh chẩn đoán quá mức ung thư. Các thay đổi biểu mô đường tiết niệu phản ứng, ảnh hưởng của thủ thuật, sỏi đường tiết niệu, tác dụng của điều trị và các thay đổi tế bào học do virus — đặc biệt là 'tế bào mồi' của polyomavirus — là những yếu tố lành tính chính bắt chước ung thư biểu mô đường tiết niệu cấp độ cao.

Definition

Các phát hiện lành tính và viêm đường tiết niệu là những thay đổi tế bào không phải tân sinh trong mẫu nước tiểu — do phản ứng, nhiễm trùng, cơ học hoặc liên quan đến điều trị — cần được phân biệt với ung thư biểu mô đường tiết niệu để ngăn ngừa kết quả tế bào học dương tính giả.

Scope

Mục này bao gồm toàn bộ các phát hiện tế bào học đường tiết niệu không phải tân sinh và các đặc điểm phân biệt chúng với khối u ác tính: dị sản phản ứng và viêm, ảnh hưởng của thủ thuật và sỏi, các thay đổi liên quan đến điều trị và các hiệu ứng gây bệnh tế bào do virus. Đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không đưa ra hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị lâm sàng.

Core questions

• Những quá trình lành tính nào tạo ra các tế bào có vẻ bất thường trong nước tiểu?
• Làm thế nào để phân biệt tế bào mồi polyomavirus với ung thư biểu mô cấp độ cao?
• Những đặc điểm nào cho thấy một quá trình phản ứng chứ không phải ác tính?
• Thủ thuật và sỏi làm thay đổi tế bào học nước tiểu như thế nào?

Key concepts

• Dị sản biểu mô đường tiết niệu phản ứng
• Tế bào mồi Polyomavirus (BK)
• Thay đổi viêm và nhiễm trùng
• Ảnh hưởng của sỏi (calculus)
• Ảnh hưởng của thủ thuật
• Ảnh hưởng của điều trị (liệu pháp nội bàng quang, xạ trị)
• Các yếu tố lành tính bắt chước khối u ác tính

Mechanisms

Các tế bào biểu mô đường tiết niệu phản ứng phì đại và có thể cho thấy các hạt nhân và những thay đổi hạt nhân nhẹ do viêm, sỏi hoặc thủ thuật, nhưng chúng vẫn giữ màng nhân tương đối trơn tru và bào tương cân đối, giữ tỷ lệ nhân/bào tương thấp hơn so với ung thư biểu mô cấp độ cao. Nhiễm polyomavirus (virus BK) tạo ra 'tế bào mồi' với các thể vùi nội nhân lớn, trong suốt, đồng nhất có thể bắt chước nhân ác tính một cách hời hợt; việc nhận biết thể vùi dạng kính mờ và đường viền nhân trơn tru giúp phân biệt chúng với ung thư biểu mô. Liệu pháp nội bàng quang và xạ trị có thể tạo ra dị sản tế bào học rõ rệt nhưng lành tính (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

Việc nhận biết chính xác các phát hiện lành tính giúp ngăn ngừa kết quả tế bào học dương tính giả và các cuộc điều tra không cần thiết sau đó; vai trò mô tả này liên quan đến độ chính xác chẩn đoán và không cấu thành hướng dẫn lâm sàng cá nhân hóa. Nội dung chỉ mang tính giáo dục.

Evidence & guidelines

Hệ thống Paris về phân loại 'âm tính với ung thư biểu mô đường tiết niệu cấp độ cao' bao gồm các phát hiện lành tính và phản ứng, đồng thời cung cấp các tiêu chí để phân biệt chúng với khối u ác tính; tế bào mồi polyomavirus là một yếu tố bắt chước lành tính được mô tả kinh điển trong bối cảnh này (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).

History

Thách thức của các yếu tố bắt chước lành tính đã đi kèm với tế bào học đường tiết niệu kể từ khi ra đời; mô tả về tế bào mồi polyomavirus đã làm rõ một cạm bẫy nhiễm trùng quan trọng, và báo cáo tiêu chuẩn hóa sau đó đã mã hóa loại lành tính và các tiêu chí phân biệt của nó (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Debates

Dị sản phản ứng nên được phân loại như thế nào so với loại bất thường?

Việc phân biệt dị sản phản ứng lành tính với một phát hiện tế bào biểu mô đường tiết niệu thực sự bất thường bị hạn chế về khả năng tái lập, và việc đặt ranh giới đó ảnh hưởng đến cả tỷ lệ dương tính giả và âm tính giả.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

Tế bào mồi là gì?

Tế bào mồi là các tế bào biểu mô đường tiết niệu bị nhiễm polyomavirus (virus BK) phát triển các thể vùi nội nhân lớn, trong suốt; chúng lành tính nhưng có thể bắt chước ung thư biểu mô cấp độ cao, do đó có tên gọi này.

Làm thế nào để phân biệt các thay đổi phản ứng với ung thư trong nước tiểu?

Các tế bào phản ứng thường giữ màng nhân trơn tru và bào tương cân đối với tỷ lệ nhân/bào tương thấp hơn, trong khi ung thư biểu mô cấp độ cao cho thấy nhân tăng sắc, không đều với tỷ lệ nhân/bào tương tăng đáng kể.