Viêm tủy răng

Viêm tủy răng là tình trạng viêm của tủy răng, thường là phản ứng với sự kích thích của vi khuẩn từ sâu răng và ít phổ biến hơn là do chấn thương, nứt hoặc các thủ thuật phẫu thuật. Về mặt lâm sàng, bệnh này được chia thành viêm tủy có hồi phục, trong đó tủy có thể phục hồi sau khi loại bỏ tác nhân gây kích thích, và viêm tủy không hồi phục, trong đó tình trạng viêm đã quá nặng để có thể tự khỏi và tiến triển đến hoại tử tủy.

Definition

Viêm tủy răng là tình trạng viêm của tủy răng phát sinh từ sự kích thích của vi khuẩn, hóa chất, nhiệt hoặc cơ học, được phân loại theo quy ước là có hồi phục hoặc không hồi phục tùy thuộc vào khả năng phục hồi của tủy.

Scope

Mục này mô tả viêm tủy răng như một thực thể bệnh: nguyên nhân, quá trình viêm, sự phân biệt giữa có hồi phục và không hồi phục, các triệu chứng và giới hạn của chẩn đoán lâm sàng. Mục này trình bày các danh mục chẩn đoán và thuật ngữ như kiến thức tham khảo và không đưa ra hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Những tác nhân kích thích nào khởi phát và duy trì tình trạng viêm tủy?
• Điều gì phân biệt viêm tủy có hồi phục với viêm tủy không hồi phục, và sự phân biệt đó đáng tin cậy đến mức nào về mặt lâm sàng?
• Các triệu chứng của viêm tủy liên quan như thế nào đến tình trạng viêm tiềm ẩn của tủy?

Key concepts

• Viêm tủy có hồi phục
• Viêm tủy không hồi phục (có triệu chứng và không có triệu chứng)
• Sâu răng là nguyên nhân chủ yếu
• Môi trường tủy có độ đàn hồi thấp
• Đau tự phát so với đau do kích thích
• Sự không thống nhất giữa lâm sàng và mô học
• Thuật ngữ và phân loại chẩn đoán

Mechanisms

Các sản phẩm của vi khuẩn từ sâu răng tiến triển khuếch tán qua ngà răng và gây ra phản ứng viêm ở tủy. Do tủy được bao bọc trong ngà răng cứng chắc, phù nề do viêm làm tăng áp lực mô và có thể làm suy giảm lưu lượng máu cục bộ, thúc đẩy quá trình tiến triển hơn là giải quyết khi tác nhân gây kích thích vẫn tồn tại. Trong viêm tủy có hồi phục, tình trạng viêm giảm dần sau khi loại bỏ nguyên nhân; trong viêm tủy không hồi phục, quá trình này tự duy trì và tiến triển đến hoại tử. Một khó khăn đã được công nhận từ lâu là các dấu hiệu và triệu chứng lâm sàng chỉ tương quan một cách không hoàn hảo với tình trạng mô học thực sự của tủy, điều này hạn chế độ chính xác của chẩn đoán (Mejàre et al., 2012).

Clinical relevance

Viêm tủy răng là một nguyên nhân hàng đầu gây đau răng và là một chỉ định chính để đánh giá nội nha. Sự đồng thuận chuyên môn đã chuẩn hóa các thuật ngữ chẩn đoán được sử dụng để mô tả tình trạng tủy (Glickman, 2009), và các hệ thống thay thế đã được đề xuất để phân loại mức độ nghiêm trọng của viêm tủy và liên kết nó với việc quản lý (Wolters et al., 2017), với hướng dẫn của Châu Âu đưa ra một khuôn khổ dựa trên bằng chứng cho bệnh tủy và bệnh quanh chóp (Duncan et al., 2023). Mục này là tài liệu tham khảo mô tả và không cung cấp các khuyến nghị chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Viêm tủy răng phát sinh chủ yếu như một di chứng của sâu răng, một trong những bệnh phổ biến nhất trên toàn cầu, và do đó phổ biến ở bất cứ nơi nào có sâu răng không được điều trị; chấn thương và nứt chiếm một phần nhỏ hơn trong các trường hợp. Đánh giá hệ thống của Mejàre et al. (2012) đã đánh giá mức độ chính xác của các xét nghiệm lâm sàng phản ánh tình trạng tủy hơn là báo cáo tỷ lệ mắc bệnh trong dân số.

History

Việc phân loại viêm tủy răng thành có hồi phục và không hồi phục đã trở thành cơ sở thực hành của chẩn đoán nội nha trong thế kỷ XX. Việc nhận ra rằng các phân loại lâm sàng không hoàn toàn phù hợp với thực tế mô học đã thúc đẩy việc đánh giá có hệ thống độ chính xác của chẩn đoán và sau đó là các đề xuất, chẳng hạn như phân loại xâm lấn tối thiểu theo cấp độ, để tinh chỉnh cách mô tả và quản lý viêm tủy răng.

Debates

Các nhãn lâm sàng về viêm tủy phản ánh đúng tình trạng thực sự của tủy như thế nào?

Các dấu hiệu, triệu chứng và xét nghiệm tủy chỉ tương quan ở mức độ vừa phải với các phát hiện mô học, vì vậy sự phân biệt có hồi phục/không hồi phục là một ước tính lâm sàng không hoàn hảo hơn là một mô tả chính xác về bệnh lý tủy.

Viêm tủy có nên được phân loại theo mức độ nghiêm trọng hơn là khả năng hồi phục không?

Các đề xuất như hệ thống phân loại xâm lấn tối thiểu theo cấp độ cho rằng việc mô tả viêm tủy theo một phổ mức độ nghiêm trọng, gắn liền với các phát hiện lâm sàng, có thể giúp chẩn đoán phù hợp hơn với việc quản lý so với các danh mục nhị phân có hồi phục/không hồi phục.

Key figures

• Gerald N. Glickman
• Ingegerd Mejàre
• Gunnar Bergenholtz

Seminal works

• glickman-2009
• mejare-2012

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa viêm tủy có hồi phục và không hồi phục là gì?

Trong viêm tủy có hồi phục, tủy bị viêm dự kiến sẽ phục hồi sau khi loại bỏ tác nhân gây kích thích, chẳng hạn như sâu răng. Trong viêm tủy không hồi phục, tình trạng viêm đã quá nặng để có thể tự khỏi và có xu hướng tiến triển đến hoại tử tủy.

Nha sĩ có thể luôn xác định chính xác mức độ viêm của tủy không?

Không. Các dấu hiệu lâm sàng, triệu chứng và xét nghiệm tủy chỉ tương quan ở mức độ vừa phải với tình trạng mô học thực tế của tủy, vì vậy chẩn đoán là một đánh giá lâm sàng có thông tin hơn là một phép đo chính xác về tổn thương tủy.