Viêm quanh chóp

Viêm quanh chóp là tình trạng viêm các mô xung quanh chóp chân răng, chủ yếu phát sinh do phản ứng bảo vệ của vật chủ đối với nhiễm trùng vi khuẩn trong hệ thống ống tủy. Bệnh thường xảy ra sau khi tủy hoại tử, khi vi khuẩn xâm chiếm ống tủy và các sản phẩm của chúng đến vùng quanh chóp, nơi tình trạng viêm có thể phá hủy xương quanh chóp và hình thành các tổn thương như u hạt quanh chóp hoặc nang quanh chóp.

Definition

Viêm quanh chóp là một bệnh viêm của các mô quanh chân răng, thường là hậu quả của nhiễm trùng ống tủy sau khi tủy hoại tử, có thể gây tiêu xương quanh chóp và tạo ra các tổn thương quanh chóp cấp tính hoặc mãn tính.

Scope

Mục này đề cập đến viêm quanh chóp như một bệnh của các mô quanh chóp: nguyên nhân vi sinh vật, phản ứng viêm của vật chủ, các dạng cấp tính và mãn tính, và lý do tại sao một số tổn thương vẫn tồn tại sau điều trị. Mục này coi thuật ngữ chẩn đoán và sinh bệnh học là kiến thức tham khảo và không đưa ra hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Nhiễm trùng ống tủy dẫn đến viêm các mô quanh chóp như thế nào?
• Điều gì phân biệt viêm quanh chóp cấp tính với mãn tính, và những loại tổn thương nào là kết quả?
• Tại sao viêm quanh chóp đôi khi vẫn tồn tại mặc dù đã điều trị tủy?

Key concepts

• Nhiễm trùng ống tủy là nguyên nhân chính
• Phản ứng bảo vệ của vật chủ ở vùng quanh chóp
• Hoại tử tủy là tiền thân thông thường
• Viêm quanh chóp cấp tính so với mãn tính
• U hạt quanh chóp và nang chân răng
• Viêm quanh chóp dai dẳng (sau điều trị)
• Tiêu xương quanh chóp

Mechanisms

Khi tủy bị hoại tử và ống tủy bị vi sinh vật xâm chiếm, các kháng nguyên và sản phẩm của vi khuẩn thoát ra qua lỗ chóp vào các mô quanh chóp. Vật chủ tạo ra một phản ứng viêm và miễn dịch mà, mặc dù có tính bảo vệ, nhưng lại gây tiêu xương quanh chóp và tái cấu trúc các mô thành các tổn thương đặc trưng, bao gồm u hạt quanh chóp và nang chân răng; sự tương tác giữa các yếu tố vi sinh vật và cơ chế bảo vệ của vật chủ quyết định liệu tổn thương là cấp tính hay mãn tính (Nair, 2004). Sự tồn tại dai dẳng sau điều trị tủy được cho là do các yếu tố như nhiễm trùng trong và ngoài chân răng, màng sinh học, phản ứng dị vật và các nang thực sự nằm ngoài tầm với của điều trị thông thường (Nair, 2006).

Clinical relevance

Viêm quanh chóp là bệnh nhiễm trùng nội nha ở vùng quanh chóp và là mối quan tâm chính của điều trị tủy, với mục đích kiểm soát nhiễm trùng ống tủy gây ra bệnh. Thuật ngữ chẩn đoán tiêu chuẩn phân biệt các dạng có triệu chứng và không có triệu chứng (Glickman, 2009), và các hướng dẫn lâm sàng định hình cách tiếp cận bệnh tủy và bệnh quanh chóp (Duncan et al., 2023). Mục này là tài liệu tham khảo về sinh bệnh học và phân loại, không phải là hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Viêm quanh chóp phổ biến ở những quần thể có sâu răng không được điều trị và ở những răng có chất trám tủy không đầy đủ, và thường được phát hiện trên phim X-quang dưới dạng thấu quang quanh chóp. Các bài đánh giá được trích dẫn đề cập đến sinh bệnh học và nguyên nhân thất bại điều trị hơn là báo cáo ước tính tỷ lệ hiện mắc tiêu chuẩn.

History

Các công trình nghiên cứu trong thế kỷ XX đã định hình lại các tổn thương quanh chóp từ mô tả thuần túy về cấu trúc sang hiểu biết về vi sinh vật và miễn dịch học. Các tổng hợp của Nair đã xác định viêm quanh chóp là một phản ứng bảo vệ của vật chủ đối với nhiễm trùng ống tủy và phân tích lý do tại sao một số tổn thương vẫn tồn tại sau điều trị, trong khi các nỗ lực đồng thuận đã tiêu chuẩn hóa từ vựng chẩn đoán cho các tình trạng quanh chóp.

Debates

Tại sao viêm quanh chóp vẫn tồn tại sau khi điều trị tủy đầy đủ về mặt kỹ thuật?

Các tổn thương dai dẳng được cho là do một số yếu tố, bao gồm nhiễm trùng còn sót lại trong chân răng, màng sinh học ngoài chân răng, phản ứng dị vật và các nang thực sự (nang túi); sự đóng góp tương đối của chúng và cách phân biệt chúng trên lâm sàng vẫn còn đang được tranh luận.

Key figures

• P. N. R. Nair
• Gerald N. Glickman

Seminal works

• nair-2004
• nair-2006

Frequently asked questions

Nguyên nhân gây viêm quanh chóp là gì?

Bệnh thường do nhiễm trùng hệ thống ống tủy sau khi tủy chết. Vi khuẩn và các sản phẩm của chúng đến các mô xung quanh chóp chân răng, nơi phản ứng viêm của cơ thể gây tiêu xương xung quanh.

Tại sao viêm quanh chóp có thể vẫn còn sau khi điều trị tủy?

Sự tồn tại dai dẳng có liên quan đến các yếu tố như vi khuẩn còn sót lại bên trong hoặc bên ngoài ống tủy, màng sinh học, phản ứng dị vật hoặc một nang thực sự, có thể nằm ngoài phạm vi loại bỏ của điều trị tủy thông thường.