Viêm tủy và Viêm tủy răng

Viêm tủy là tình trạng viêm của tủy răng, mô liên kết mạch máu và thần kinh bên trong răng. Tình trạng này thường xảy ra sau sâu răng nặng, khi các sản phẩm của vi khuẩn tiếp cận tủy thông qua các ống ngà, và được mô tả theo một phổ từ phản ứng có thể hồi phục đến viêm không hồi phục tiến triển đến hoại tử.

Definition

Viêm tủy là tình trạng viêm của tủy răng, thường được chia thành dạng có hồi phục, trong đó tủy có thể phục hồi nếu loại bỏ tác nhân gây kích ứng, và dạng không hồi phục, trong đó tình trạng viêm tự duy trì và có xu hướng tiến triển thành hoại tử tủy.

Scope

Chủ đề này bao gồm cách tủy bị viêm, sự phân biệt giữa viêm tủy có hồi phục và không hồi phục như các loại mô tả, khó khăn trong việc khớp các nhãn lâm sàng này với trạng thái mô học thực sự của tủy, và vị trí của viêm tủy trong chuỗi sâu răng-tủy. Đây là một tài liệu tham khảo về quá trình viêm và diễn biến tự nhiên của nó, không phải là hướng dẫn chẩn đoán, thử nghiệm tủy hoặc điều trị.

Core questions

• Sâu răng nặng dẫn đến viêm tủy như thế nào?
• Điều gì phân biệt viêm tủy có hồi phục với viêm tủy không hồi phục như các loại mô tả?
• Tại sao các nhãn lâm sàng cho viêm tủy chỉ tương ứng lỏng lẻo với trạng thái mô học của tủy?
• Vi khuẩn đóng vai trò gì trong việc xác định liệu viêm tủy có thuyên giảm hay tiến triển?
• Viêm tủy phù hợp như thế nào trong chuỗi liên tục từ sâu răng đến hoại tử và bệnh quanh chóp?

Key concepts

• Tủy răng là mô liên kết mạch máu, thần kinh
• Sự khuếch tán của các sản phẩm vi khuẩn qua các ống ngà
• Viêm tủy có hồi phục so với không hồi phục
• Môi trường có độ giãn nở thấp của buồng tủy
• Sự phụ thuộc của sự phá hủy tủy vào vi khuẩn
• Sự không nhất quán giữa chẩn đoán lâm sàng và mô học
• Tiến triển đến hoại tử tủy

Mechanisms

Khi một tổn thương sâu răng tiến triển vào ngà răng, các chất chuyển hóa và kháng nguyên của vi khuẩn khuếch tán qua các ống ngà và đến tủy trước khi chính vi khuẩn đến, gây ra phản ứng bảo vệ và sau đó là phản ứng viêm (Smith 2002). Viêm sớm hoặc nhẹ có thể thuyên giảm nếu loại bỏ tác nhân gây kích ứng, mô hình được mô tả lâm sàng là viêm tủy có hồi phục; với sự thách thức liên tục của vi khuẩn, tình trạng viêm có thể trở nên tự duy trì và được gọi là không hồi phục. Tủy nằm trong một khoang cứng, có độ giãn nở thấp, vì vậy sưng viêm làm tăng áp lực mô với ít không gian để giãn nở, điều này được cho là góp phần vào sự tiến triển của tổn thương. Việc vi khuẩn đóng vai trò then chốt trong sự phá hủy đã được chứng minh bằng thí nghiệm kinh điển trong đó tủy bị lộ ở động vật không có mầm bệnh đã lành, trong khi ở động vật thông thường thì bị viêm và hoại tử (Kakehashi 1965). Điều quan trọng là, các loại lâm sàng thông thường chỉ tương quan lỏng lẻo với những gì được tìm thấy về mặt mô học: răng được dán nhãn có hồi phục hoặc không hồi phục dựa trên triệu chứng không khớp hoàn toàn với trạng thái viêm thực sự của tủy (Ricucci 2014). Do đó, viêm tủy đại diện cho một giai đoạn trung gian trong chuỗi liên tục từ sâu răng nặng qua viêm đến hoại tử và bệnh quanh chóp (Pitts 2017).

Clinical relevance

Sự phân biệt giữa có hồi phục và không hồi phục là xương sống khái niệm về cách mô tả viêm tủy, nhưng sự tương quan lỏng lẻo giữa các nhãn lâm sàng và mô học giải thích tại sao chẩn đoán tủy vốn dĩ không chắc chắn. Mục này mô tả quá trình viêm và diễn biến tự nhiên của nó như tài liệu tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán, quy trình thử nghiệm tủy hoặc khuyến nghị điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Vì viêm tủy thường là hậu quả của sâu răng tiến triển, gánh nặng của nó song song với sâu răng không được điều trị, và nó là nguyên nhân hàng đầu gây đau răng và nhu cầu can thiệp nội nha (Pitts 2017). Nó cũng có thể xảy ra sau các tác nhân gây kích ứng khác như chấn thương hoặc các thủ thuật phục hồi, nhưng sâu răng vẫn là con đường chủ yếu.

History

Sự phụ thuộc của sự phá hủy tủy vào vi khuẩn đã được thiết lập bởi các thí nghiệm trên động vật không có mầm bệnh so với động vật thông thường vào những năm 1960, cho thấy rằng tủy bị lộ sẽ lành khi không có vi khuẩn (Kakehashi 1965). Các nghiên cứu tương quan mô học sau này đã làm rõ rằng các loại viêm tủy có hồi phục và không hồi phục đã tồn tại lâu đời trên lâm sàng không tương ứng chặt chẽ với trạng thái viêm thực sự của tủy (Ricucci 2014), từ đó tinh chỉnh cách bệnh được khái niệm hóa.

Debates

Các nhãn lâm sàng phản ánh tình trạng thực tế của tủy tốt đến mức nào?

Các loại viêm tủy có hồi phục và không hồi phục dựa trên triệu chứng và phản ứng, tuy nhiên các nghiên cứu mô học chỉ cho thấy sự tương ứng lỏng lẻo với trạng thái viêm thực sự của tủy, đặt ra câu hỏi về độ tin cậy của việc suy luận tình trạng tủy trên lâm sàng.

Key figures

• Henry R. Stanley
• Domenico Ricucci
• José F. Siqueira
• Anthony J. Smith

Seminal works

• kakehashi-1965
• ricucci-2014

Frequently asked questions

Điều gì gây ra tình trạng viêm tủy răng?

Thường là sâu răng nặng: khi sâu răng tiến triển qua ngà răng, các sản phẩm của vi khuẩn khuếch tán dọc theo các ống ngà đến tủy và gây viêm, có thể thuyên giảm hoặc tiến triển tùy thuộc vào sự thách thức liên tục của vi khuẩn.

Viêm tủy có hồi phục hoặc không hồi phục có nghĩa là gì?

Các thuật ngữ mô tả này cho biết liệu tủy có được kỳ vọng phục hồi sau khi loại bỏ tác nhân gây kích ứng (có hồi phục) hay liệu tình trạng viêm có tự duy trì và có xu hướng hoại tử (không hồi phục); tuy nhiên, các nhãn này chỉ tương ứng lỏng lẻo với trạng thái mô học thực tế của tủy.